警惕这种子宫肌瘤可能是隐匿的杀手 [复制链接]

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，被称为“妇科第一瘤”。从青春期到绝经后都可以发生，绝经前女性子宫肌瘤的患病率高达60~80%。

大多数时候，子宫肌瘤是一种良性疾病，恶变概率非常小，大约~个子宫肌瘤患者中会有一个被证实是恶性的。只要及时发现、及时诊治，并不会造成严重的不良后果。但是，偏偏有这样一种“子宫肌瘤”，就像一头披着羊皮的狼，虽然拥有良性病的外壳，却携带着恶性肿瘤的内核，这种“子宫肌瘤”就像一颗定时炸弹，随时可能引爆，更像是“隐匿的杀手”，严重威胁着患者的身心健康，它就是——恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤（Smoothmuscletumorofuncertainmalignantpotential，STUMP）。

01

STUMP有什么特点？它的症状和表现有哪些？

恶性潜能未定的子宫平滑肌瘤(STUMP)，是一类区别于良性子宫平滑肌瘤和恶性子宫平滑肌肉瘤的，交界性平滑肌瘤。光听名字就知道，“恶性潜能未定”，虽说不是“纯种”的恶性肿瘤，恶性程度也无法确定，但正因为它的“恶性潜能”无法预测，且容易复发、容易恶变、容易在腹腔内播散，部分患者最终会发展为恶性程度很高的平滑肌肉瘤。

STUMP多见于绝经前的女性，临床表现与良性子宫肌瘤相似，主要体现在经量过多、经期延长、周期缩短、盆腔压迫症状（如尿频）、盆腔疼痛等。也有部分患者无明显不适症状，仅在体检过程中偶然发现。极少数STUMP患者可能出现假性Meigs综合征，表现为子宫肿物伴发腹水和（或）单侧或双侧的胸腔积液，手术摘除肿瘤后，胸腹水多能自然消退，容易误诊为胸腔或腹腔原发性恶性肿瘤。

02

STUMP的诊断技术主要有哪些？

虽然现代诊断医学技术已经取得了很大的进步，但遗憾的是，由于目前STUMP缺乏特异性的临床症状及敏感性的辅助检查手段，因此几乎所有的患者无法在术前明确诊断，多经术中冰冻切片或术后石蜡病理诊断。但有研究报道，54.5%的STUMP患者术中冰冻病理结论均为良性平滑肌瘤，18.2%的STUMP患者术中冰冻病理诊断为子宫平滑肌肉瘤。

所以，子宫肌瘤的初期诊断并无困难，但子宫肌瘤的术前良恶性鉴别及术中冰冻病理鉴别仍是困扰医者的难点。

03

STUMP如何治疗？遇到可疑STUMP应该切除子宫“一劳永逸”吗？

在临床实际中，由于STUMP的发病率低，目前尚未形成统一的标准治疗方案，诸多研究认为手术是治疗STUMP的标准方法。

既然STUMP危害这么大，是否遇到怀疑STUMP就应该选择切除子宫以达到“一劳永逸”的目的呢？

子宫是女性盆底的组成部分，它不仅为人类孕育生命，而且具有重要的内分泌功能。然而，我国每年仍有超过万女性切除了子宫，且大多数是因为良性疾病。国外有研究指出，女性因良性瘤所做的子宫切除，有33%是属于非必要性手术。

对于子宫良性疾病，因害怕术后复发或怕症状缓解不理想而直接选择切除子宫，真的就能“一劳永逸”吗？没有了子宫的女性会面临什么呢？事实上，子宫切除需要切断10条韧带，盆底完整性被破坏，盆腔脏器下垂风险增加；子宫切除后可累及直肠、膀胱等的功能；更重要的是，因子宫动脉供给卵巢的血液占50%~70%，子宫切除的女性雌激素水平下降，更易出现卵巢功能早衰和骨质疏松。所以，是否切除子宫需要反复推敲，根据病情发展进行全面的、科学的诊断和分析。

同样的，对于迫切需要保留子宫的STUMP患者，在进行充分的风险-利益评估，并知情接受STUMP潜在恶性潜能的情况下，可以考虑保留子宫，行肌瘤剔除术。对于病变局限于子宫同时无保留子宫意愿者，可行子宫切除术，是否切除卵巢根据患者年龄确定，绝经前患者可以考虑保留卵巢，术中可切除双侧输卵管以降低卵巢癌发生风险；对于绝经患者，建议行全子宫+双侧附件切除术。

04

STUMP预后效果如何？术后应注意什么？

据文献报道，STUMP患者的5年总生存率约为92%～%，5年无瘤生存率为66%～%，复发为子宫平滑肌肉瘤的发生率约1.8%～14.3%。但由于各国对于该病的诊断标准不一，报道的病例数有限，随访时间长短不一，对于该病实际的预后指标难以做出准确的预测。

STUMP患者术后应规律随访，一方面，规律随访可以尽早发现漏诊的病灶；另一方面，规律随访可以监测肿瘤复发，及时治疗，避免延误病情。保留生育功能手术后的患者子宫是最常见的复发部位，肺部是STUMP常见的远处转移部位。STUMP患者初次手术后，应每间隔6个月随访1次，持续5年；5年后可适当延长随访间隔为每年1次，总随访时间至少10年，可视情况酌情延长随访时间。随访内容包括详细的妇科查体，妇科超声、盆腔CT或MRI等影像学检查。