卵巢癌因为起病隐匿，早期症状不明显，70%的患者确诊时已是晚期，导致治疗上很棘手，也严重影响了患者的生存期。如何早点发现卵巢癌的蛛丝马迹？治疗上有什么新进展……记者采访了中医院妇产科主任兼妇科肿瘤专科主任林仲秋教授，一起来听听他怎么说。
早期症状不典型
这三点帮助早发现
林仲秋介绍，临床总结发现，卵巢癌患者主要有十大症状，包括腿肿、异常生殖道出血、不明原因消瘦、臭味白带、尿频、胃口差胃胀、骨盆痛或肚痛、肚胀、持续疲劳、持续消化不良。“这其中，除了异常生殖道出血、臭味白带跟妇科疾病有关外，其他的都不是妇科疾病的特异症状，更多人都以为是消化道疾病症状。”林仲秋介绍，即使跟妇科疾病有关的那两个症状，也不是卵巢癌的特异性症状，宫颈癌、子宫内膜癌等也可能出现。等到患者出现大量腹水、肚胀等卵巢癌相关的明显症状时，往往已经到了癌症晚期。
“目前来说，没有什么特异性的办法可以筛查卵巢癌，只能建议大家出现类似以上提到的10个症状时，可以先去看消化科，但如果在消化科看后没有什么好转，就要考虑卵巢癌的可能性。此时建议做两项检查来排查卵巢癌。”林仲秋介绍，第一项检查是B超，第二是抽血查CA等血清标记物。
另外，卵巢癌具有明显的家族遗传性，因此建议有卵巢癌、乳腺癌等家族史的高危人群最好做个基因检测，根据基因检测结果可以预测发生卵巢癌的概率，也可以做到提前预防。
维持治疗
可显著延长患者生存期
林仲秋介绍，目前来说，手术化疗仍是卵巢癌最基本最重要最标准的治疗。近十年来，卵巢癌的手术治疗几乎已经做到了极限，没有新出现比紫杉醇和卡铂更特别有效的化疗药物。随着近年来PARP抑制剂的出现，对于部分初治患者和复发患者，都能有一个比较好的维持治疗效果。
维持治疗分一线维持治疗和二线维持治疗。一线维持治疗是指患者做完手术、打了几个疗程的化疗后，再使用PARP抑制剂或贝伐珠单抗。有一个SOLO1研究发现，有BRCA基因突变的患者，使用PARP抑制剂可推迟卵巢癌复发时间36个月以上，即平均复发时间超过52个月。如果不做维持治疗，复发时间平均是13~14个月。如果是复发患者使用PARP抑制剂或贝伐珠单抗维持治疗则是二线维持治疗，该治疗可以平均推迟卵巢癌铂敏感复发时间12~18个月。
“这个进步是非常明显的。需要提醒的是，使用PARP抑制剂的关键在于，一定要选‘合适’的患者，所谓合适就是一线维持治疗要做基因检测，看看是否有对应靶点，不能乱用。我们的团队最近在做HRD的相关研究，希望能够更准确地筛选出合适人群。”
警惕这四个误区
治疗最好遵医嘱
林仲秋介绍，新冠肺炎疫情期间，患者的就诊不同程度地受到了影响，“但目前广州这边已基本恢复正常，有影响的就是入院患者检查的时间会长一点，因为所有入院患者都要做核酸等检测，筛查新冠肺炎。”他提醒，临床发现，很多患者都存在认识误区，给治疗方案的选择带来了一定的影响。
误区一：不做手术只化疗
“有的患者确诊卵巢癌后，会问我，能不能不做手术只化疗？这肯定是不行的。”林仲秋表示，卵巢癌患者绝大多数都要做手术，除非患者的身体条件太差了，不能承受手术，比如患者的年纪已经80多岁了，或者患有很严重的疾病如心脏病、肾病等，我们才会考虑不手术，否则都要做手术。
误区二：只做手术不化疗
还有一些患者听说化疗副作用大，会掉头发，很痛苦，希望做完手术以后不做化疗，“这也是不行的。”林仲秋说，卵巢癌患者只有极少数是不需要化疗的，比如极早期的患者，癌细胞局限于卵巢没有扩散，恶性程度又不高，可以考虑不做化疗密切随访，其他的患者都是要做化疗的。
误区三：化疗药打少一点或者打多一点
有些患者表示化疗很辛苦，希望能打少一点，不要打那么多次；还有的患者想病情快点好转，要求打多一点，打多几次，更快、更彻底杀死癌细胞。“这两种想法都不对，实际上我们现在打多打少，都是经过很多患者的经验总结出来的，都是根据临床研究得出的，打少了影响治疗效果，打多了会降低患者的抵抗力，对病情也没好处，所以患者还是应该听医生的。”林仲秋说。
误区四：不看靶点要求用靶向药
“很多患者把靶向药看成神药，听别人说靶向药效果好，就要求用靶向药，这是不对的。因为靶向药要有相应的靶点才能用，如果没有靶点用了也是白用，还会造成很大的经济损失。建议患者用药一定要听医生的意见。”林仲秋说。
