导语：尿路生殖系棘球蚴病是我国西北牧区常见的一种寄生虫病。包虫在泌尿生殖系主要侵犯肾，膀胱、前列腺较少，伴有腹部包块伴有不同疼痛症状。该病以药物及手术为主，经积极治疗，一般预后良好。
01尿路生殖系棘球蚴病的基本病因
（一）总述
尿路包虫病的感染途径主要有两种，即原发性和继发性。其卵可侵犯肾、膀胱、精索、睾丸等部位，可引起泌尿生殖系统包虫病。
（二）基础病因
1、原发感染
其虫卵被人误食后经消化道在十二指肠孵出的六钩蚴，经肠壁毛细血管顺血行迁移，经肝、肺、左心至泌尿生殖系统。妇女病人也有可能是虫卵直接侵入阴道，六钩蚴直接植入阴道黏膜感染。
2、继发感染
原发肝、脾包虫囊肿破裂或手术时囊液外漏，泡球蚴有恶性转移倾向，除直接浸润扩散外，还可通过血流或淋巴转移至泌尿生殖系统。
02尿路生殖系棘球蚴病的典型症状及并发症
（一）总述
临床表现因侵犯部位而异。膀胱包虫病的主要症状是肾区肿块、腰痛、血尿及脓尿；膀胱包虫病主要表现为尿频、尿痛、尿急；精索、睾丸包虫病等；精索、睾丸包虫病等疾病也会出现局部球形肿块。
（二）症状
1、膀胱包虫病：以尿频、尿痛、尿急、尿混浊为主，且尿液中有粉皮样含子囊及内层碎屑。
2、精索或睾丸包虫病：球状肿块可在局部出现。
（三）并发症
1、继发性感染
其主要症状是全身无力、低热、消瘦、贫血等慢性消耗表现。如果感染严重，则会有明显的全身毒性反应和局部急性脓肿症状。
2、囊肿穿孔
（1）肾包虫一旦破入泌尿道，迅速进入大量囊内容物，就会出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等。如果包虫病破入膀胱，则会引起膀胱刺激症状，同时排出大量的白色包虫囊及肉眼可见的小子囊。
（2）若包虫破入后腹膜外，囊液可能沿腰大肌坠积在髂腰部，形成继发性感染或继发感染。
03尿路生殖系棘球蚴病的各种检查方法
（一）身体检查：上腹部或腰间有光滑、边缘整齐、边界清晰的无痛性肿块。
（二）实验室检查
1、血常规检查：可以出现嗜酸性粒细胞增多的症状。
2、尿常规：当包虫破入尿道时，尿中可见到白色的粉皮样碎片和棘球蚴原接头。
3、卡索尼皮内试验(ID)
这是一种有效的诊断方法。方法将经特殊处理的皮肤组织注射0.1~0.2ml用于前臂皮内，观察皮肤红肿、硬结反应，阳性率高达90%。
（三）影像学检查
1、B超检查：B超可探及边缘清晰的无回声区域，有时可探及花瓣状分隔或蜂窝状光带。
2、CT检查：肾多发囊性变，囊壁厚，边缘清晰。
04尿路生殖系棘球蚴病的诊断原则及诊断方法
（一）诊断原则
医师要根据病史(住院史)和临床表现(腰痛、血尿、脓尿)，结合血清学检查、B超等辅助检查，才能作出诊断。单纯性肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾肿瘤等疾病需要排除。
（二）区别诊断
1、肾肿瘤
还有腰腹部肿块及腰腹部肿块。但是这种疾病会出现全身性的血尿伴条索状血块、发热、消瘦等症状。B超检查显示患侧肾体积增大，占位明显。CT表现为肾不均质占位病变，CT值在30~50Hu之间，增强扫描的CT值低于正常肾组织，边界清晰。可以和肾包虫病鉴别。
2、膀胱肿瘤
B超检查可发现膀胱壁占位性病变，较大的肿瘤可通过双合诊触及。但是膀胱肿瘤主要表现为肉眼血尿、无粉皮样尿，在尿液中可发现肿瘤细胞，无棘球症。B超和CT显示膀胱内有大量占位病变，而非囊性占位。和膀胱包虫病有明显的区别。
3、输尿管囊肿
尿频、尿频、尿急、尿痛。B超检查还可以发现膀胱内有囊性占位性病变，但尿检时无法发现头节和子囊。输尿管口囊性肿物在膀胱镜检查时呈节律性舒缩的表现。和膀胱包虫病有明显的区别。
4、膀胱息肉
B超检查还可以发现膀胱壁占位性病变。但是病人没有粉皮样尿，而且尿液中也没有发现包虫头节及子囊。B超和CT检查可发现大量的膀胱占位，而非囊性占位。和膀胱包虫病有明显的区别。
05尿路生殖系棘球蚴病的治疗原则及治疗方法
（一）治疗原则
该病以药物和手术为主，目前唯一有效的治疗方法是手术治疗。包虫病主要采用全囊切除、包虫完全摘除和包虫穿刺等手术方式。
（二）药品疗法
应用甲苯达唑、吡喹酮、阿苯达唑等化学药进行治疗实验研究，已取得了对原头节和对包虫囊生发层损伤的效果，但尚未达到治愈的目的，因此可以作为手术前后防止移植复发的应用，以及无法手术根治的弥漫性多发包虫病的控制治疗。
（三）外科治疗
目前唯一有效的治疗方法是手术治疗。脏器尚未萎缩时，可行半肾切除，或完全切除内囊，避免全肾切除，保留功能良好的器官组织，避免全肾切除。操作原则为切除包虫病灶，防止囊液溢出污染腹腔，缩小外囊腔，预防术后感染。
1、包虫外囊切除术
包虫外囊是由脏器组织增生而成的纤维组织，虽然它与脏器没有界限，但仍可沿外囊壁剥除或连同病原组织一起切除。对于有较长病史的巨大包虫，长期压迫脏器组织萎缩丧失功能，宜用肾或睾丸包虫完全切除。
2、包虫病完全摘除
外囊壁突出于脏器表面，缓慢而轻巧地切割，逐渐到达外囊壁的最内层，借助于包虫自身张力将剩下的一薄层外囊壁胀裂，此时包虫由裂口自行膨出。
3、穿刺摘除包虫病
按照“无瘤手术”的操作原则，先用纱布保护病灶，使其与周围腹腔脏器隔离，三通针穿刺吸出囊液，注入20%的盐水使原头节脱水而毁损，提起并剪开外囊，摘除已塌陷的包虫及子囊。
06尿路生殖系棘球蚴病的日常管理及饮食管理
（一）日常管理
1、患者在恢复过程中要注意多休息，保证充足的睡眠。
2、注意个人及周围环境卫生，病人应经常洗手、洗澡、经常清洁。病人家中有宠物，应定期对宠物进行驱虫治疗。
3、餐具和厨具要注意生熟分开，切生食的刀和砧板不要切熟食。
4、术后病人在身体允许的情况下，尽早下床活动。
（二）膳食建议
1、牛奶、鱼、蛋类等高蛋白的食物要多吃。
2、要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素。
3、饮食要注意低脂饮食，多吃核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。
4、做完手术后，病人可以吃流质或者半流质的食物，然后慢慢过渡到正常的饮食。
（三）节食禁忌
1、病人要戒烟酒。
2、不吃辛辣刺激性食物，也不能吃肥甘厚腻的食物。
3、病人要避免喝生水，也不要吃生食和不干净的食物。
07下列方法可减少患此病的风险：
1、家畜地区居民要定时定好时间，处理动物粪便，及时消毒、清洁。
2、家里养宠物的人，要定期对宠物进行预防性驱虫治疗。
3、注意个人及周围环境卫生，要经常洗手、洗澡、经常清洁。
4、饮食要注意卫生，不要喝生水，不要吃生食和不干净的食物。
5、要养成规律运动的习惯，增强体质，提高机体免疫力。
结论：本病可伴腰痛、尿频、尿急等不适，影响日常生活。这种疾病如不及时治疗，可能会导致棘球大囊破裂而引起肾绞痛。这种疾病经过积极治疗，一般预后良好，不会影响患者的生活质量和寿命。该疾病的治疗周期为4~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄结构等因素的影响，可能存在个体差异。
