肿瘤标志物检查已经成为癌症筛查的常规项目，它的数值变化牵动着体检者的心。很多人看到肿瘤标志物升高就以为是得了癌症恐慌不已，进一步检查却发现虚惊一场。医院（南京医院）检验科王晓明主任技师提示，健康人群体检发现肿瘤标志物升高并不一定是肿瘤或癌症，通常说明患某种癌的风险增高，有可能会出现假阴性或假阳性，不必过于紧张；但对于已经确诊的癌症患者，肿瘤标志物的变化则有助于疗效判断。
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肿瘤标志物是什么？
肿瘤标志物（TM），是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。
临床上可用于健康人群的防癌筛查，以早期发现恶性肿瘤；对于已经明确诊断的恶性肿瘤病人，用于治疗效果监测，判断疗效及预后。
为什么会出现假阳性？
明明没有患肿瘤，检测的肿瘤标志物却升高了，这就是假阳性。王晓明说，肿瘤标志物并非只有肿瘤才表达，而是在某一些肿瘤里面表达比较高，有助于肿瘤的早期发现、治疗方案的选择。检测呈阳性不一定就是肿瘤，一些其他情况也会引起肿瘤标志物的异常。如良性肿瘤、慢性炎症、孕期、月经期；睡眠不好、食用药品、补品、饮酒、抽烟；打狂犬病疫苗等等，都会造成肿瘤标志物偏高。
王主任举例说，AFP升高，多见于原发性肝癌、卵巢和睾丸的生殖细胞肿瘤，但是怀孕、肝病（肝炎、肝硬化、中毒性肝损伤）、炎性肠病等非癌症因素也会升高。有的人AFP数倍于正常值，进一步检查是患了炎性肠病；有的女病人CA高了30多倍，进一步检查发现患了盆腔结核；有的病人CA高很多，只是因为体检时刚好是月经期。所以，体检发现肿瘤标志物升高，不用过于恐慌，应该按照医嘱进一步检查。
为什么会出现假阴性？
明明患了肿瘤，对应的肿瘤标志物检测结果却正常，这就是假阴性。
王晓明介绍，癌症类型很多，目前还没有发现较好的广谱“肿瘤标志物”。不同的肿瘤标志物敏感度也不同，所以检测中会出现假阴性的结果。敏感性较高的肿瘤标记物，如前列腺癌（PSA）、原发性肝癌（AFP），持续升高通常提示肿瘤的发生，但也会出现例外。在个肝癌患者当中，大约有75个AFP会升高，另外25个可能就成为AFP筛检下的漏网之鱼；CA明显升高多提示卵巢癌，但是有一类非上皮性卵巢癌CA较低甚至在正常范围内，体检就会漏检。而有些肿瘤如直肠癌、结肠癌相关的肿瘤标志物敏感性较低，常常检测结果为正常。有的肿瘤标志物在早期正常，肿瘤长大后组织坏死脱落到外周血中，血清肿瘤标志物才会检测到。
王晓明提示，阴性不能代表就没有患肿瘤。只能作为辅助诊断的手段，确诊还要综合临床症状、影像学特别是病理学的诊断。
肿瘤标志物升高怎么办？
一次体检发现肿瘤标志物高并不可怕，不一定是癌症。王主任提示，关键是看趋势，也就是看他是不是一直在升高，应定期复查，可复查几项常用的肿瘤标志物，动态观察数值的变化趋势如何。医生会根据体检者的具体情况而区别对待。指标确实大幅度升高，或多个指标升高，建议尽快到肿瘤科就诊。
第一类：健康人群。如果发现肿瘤标志物只是轻微升高，医院进行复检，多复查几项常用的标志物，如果复查两次显示正常，那可能是良性病变/炎症所致。如果单次检查升高特别明显，数倍或数十倍于正常值的上限，或反复检查，数值动态持续升高，则表示体内癌变可能大，一定要进一检查作鉴别诊断。
第二类：高危人群。如家族中有乳腺癌，卵巢癌、肠癌史等病史，对应的肿瘤标志物升高，则要密切监测，进一步检查。
第三类：恶性肿瘤患者。治疗前肿瘤标志物升高，说明肿瘤病期晚，可能已经发生转移，治疗效果比较差。治疗后检查肿瘤标志物，主要判断肿瘤进展及疗效监测。若持续直线上升，可能是肿瘤复发或转移，这时一定要马上咨询医生，做进一步检查，以确定是否要改变治疗方案。比如卵巢癌复发时，在临床确诊前几个月便可呈现CA增高，这就为患者精准治疗赢得了时间。
通讯员胥林花
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对李海慧
