癌症的“判决书”
牛奶奶今年70岁了，在妇科肿瘤病房提起她来可谓是名声在外，她10年前抗癌成功的经历，早已经被几代医生和护士用来宽慰和激励了无数的肿瘤病人。10年前，牛奶奶因为大量腹水被送进妇科肿瘤病房。经过和外科共同会诊以后，考虑牛奶奶是卵巢癌并发大量腹水，而且已经有肠转移，如果不做手术，单纯化疗可能效果很差；如果做手术，手术风险极高，可能要切除一部分结肠，术后还要坚持化疗一段时间。妇科大夫反复跟牛奶奶和家属交代可能手术失败的风险，但是牛奶奶还是决定放手一搏。
谁都没想到，术后刚刚打完一个周期的化疗，肿瘤标记物CA就从术前的一千多降到了正常范围内。六个周期的化疗结束以后，彩超评估已经看不见了肿瘤病灶，各项指标也都正常。就这样10年过去了，牛奶奶每年复查彩超和肿瘤标记物都在正常范围之内。但是今年拿到复查结果的时候，牛奶奶瞬间迷茫了，CA高达U/ml。是不是肿瘤复发了？——一家人都陷入了焦虑中，无独有偶的是，牛奶奶的孙女才24岁，今年体检也发现CA升高了，难道20多岁也患上卵巢癌了吗？
事实上，目前为止，卵巢癌还是一项很难被筛查出来的癌症，不像宫颈癌病因明确，能通过TCT和HPV进行早期筛查，卵巢癌的发病原因尚不清楚，而且缺乏敏感的筛查指标，一旦出现腹胀腹水等症状就医时就已经到了疾病较晚的时期。目前初步诊断早期的卵巢癌还是通过盆腔检查加彩超联合CA等肿瘤标记物筛查，那CA到底是什么？牛奶奶的孙女也能诊断卵巢癌了吗？本期将用几个问题为大家介绍这个癌症的“判决书”。
什么是CA？
CA是年由Bast等人在分离上皮来源的卵巢癌抗原时得到的第个糖蛋白分子，因此命名为癌抗原-或糖链抗原-（cancerantigenorcarbohydrateantigen），从蛋白分子的亲缘性分类上被划分到黏蛋白（mucoprotein）家族，称为MUC16。CA是黏蛋白家族中当之无愧的大胖子，具有最大的分子量，在细胞膜表面通过单次跨膜结构域和细胞锚定。其N-末端连接了非常多的糖基分子，因此注定了它有亲水的属性。
CA的分子结构，它有一个高度糖基化的N末端。
正常人体也有CA存在吗？
CA（也就是MUC16）是眼表面（包括角膜和结膜）、呼吸道和女性生殖道上皮的正常组成成分，由于MUC16是高度糖基化的，因此它产生亲水环境，为上皮细胞顶端膜抵御外来颗粒和感染因子提供润滑屏障的作用。举个例子，在吸入大颗粒灰尘以后通过咳嗽把灰尘咳出去，呼吸道粘膜上皮中的CA就扮演了重要的作用。干眼症、肺囊性纤维化病等一些疾病患者的CA表达也有异常存在。因此，正常人体也有CA存在。
CA为什么可以作为肿瘤标记物？
在健康人体中，CA兢兢业业地工作，因为细胞间连接和基底膜的阻挡而进入血清的量极少。在一些疾病发生后，这些屏障作用被打破，因而能在血清中监测到较高的CA水平。在卵巢癌，尤其是晚期卵巢癌的患者中，90%都伴有CA升高，而且CA的水平对监测卵巢癌对化疗反应和预后具有较大意义。在具有可触及的附件包块和CA水平大于65U/mL的绝经后妇女中，卵巢恶性肿瘤的阳性预测值95％。相反，在早期卵巢癌中，CA升高的比例并不大，故不推荐CA作为非卵巢癌高危妇女的筛查工具。除了卵巢癌之外，子宫内膜癌、输卵管癌、腹膜癌、肺癌、乳腺癌和胃肠肿瘤等也会见到CA的升高，但其敏感性和特异性都较低。
年轻女性的CA升高也提示癌症吗？
CA也可能在许多相对良性的病症中升高，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、肝硬化、糖尿病、胸膜炎和腹膜炎等。对于年轻妇女，CA升高的特异性较差，月经来潮、盆腔炎、妊娠、先兆流产等均有可能导致CA升高，因此在年轻女性中利用CA诊断癌症需要谨慎。一般来说，CA的正常值范围为0到35（U/ml），在年轻女性常见的子宫内膜异位症中CA升高，但很少超过U/ml。
诊断卵巢癌还有其他化验检查吗？
不同组织细胞来源的卵巢癌对应的肿瘤标记物各有不同，常用的卵巢肿瘤标记物除了CA之外还有CA、CA、CA72-4、CEA、AFP、SCC和β-hCG等，现在也常用HE4作为上皮来源卵巢癌的标记物。除肿瘤标记物之外，盆腔检查、妇科彩超、盆腔CT等均对诊断卵巢癌具有重要意义。但最终卵巢癌的确诊还依赖于腹水细胞学检查、针刺活检或手术病理的结果。
检查CA之前有哪些注意事项？
虽然妊娠、月经来潮等因素均对CA水平有影响，但目前并没有指南推荐CA的检测应避开孕期及月经期。除此之外，吃饭喝水也不会对CA水平有影响，因此也不需要禁食水。
要点总结
CA是卵巢肿瘤标记物的一种，在正常人体的多个组织器官均有表达。血清中CA的升高可见于卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、腹膜癌、肺癌、乳腺癌和胃肠肿瘤等恶性疾病，也可见于子宫内膜异位症、卵巢囊肿、肝硬化、糖尿病、胸膜炎和腹膜炎等良性疾病，在月经来潮、妊娠等生理情况下亦有升高。对于已诊断卵巢癌的女性，CA水平的检测对疾病治疗过程有较重要意义，对于卵巢癌高风险人群也有一定筛查意义。但对于非卵巢癌高风险人群，不推荐使用CA进行常规筛查，CA并不是癌症的“判决书”。在抽血检测CA之前不需要禁食水。
原创声明
本文系“守护女性宫颈健康”原创
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