导语：卵巢泡膜细胞瘤是一种由原始性腺的间质组织演变而来的一种卵巢肿瘤，主要见于更年期前后的妇女。其发病原因目前还不清楚，与激素、病毒、遗传等因素有关。一般伴有颗粒细胞瘤，但也可以是一个组分，能分泌雌激素，多数是良性的。可能会出现性激素紊乱、不规则出血、腹胀、下腹部不适、腹部包块、腹痛、压迫症状、腹水等症状。常见的是子宫内膜增生，甚至是子宫内膜癌。恶性泡膜细胞瘤是一种罕见的肿瘤，它可以直接侵犯周围的组织并有远处的转移。
01起因
（一）总论
卵巢泡膜细胞瘤的病因尚不明确，主要与激素、病毒、遗传等因素有关，引起卵巢性索间质特有的间胚叶组织向卵泡细胞分化，从而形成肿瘤。
（二）征象总论
卵巢泡膜细胞瘤初期是没有症状的，随着病情的发展，会出现性激素紊乱、不规则出血、腹胀和下腹部不适、腹部包块、腹痛、压迫症状、腹水等症状。
（三）典型征象
1、性激素失调
女性荷尔蒙分泌过多会导致性早熟，月经失调，或者更年期后的出血。
2、不规则出血
可能会有经期变化，更年期后出血等情况。这种疾病会因为雌激素的过度分泌而导致月经失调。
3、腹胀，腹部不适
肿瘤生长缓慢，因其体积、重量、受肠道蠕动、体位等因素的影响，导致肿瘤在骨盆中游动，引起腹胀、不适。同时伴有大量的腹水也会出现。
4、腹部肿物
肿瘤扩大，病人会在腹部有明显的肿块。
5、腹部疼痛
如果肿瘤破裂，囊液流入腹膜，会导致腹痛、恶心、呕吐等症状；如果病人突然改变体位，或者是肿瘤与子宫的位置相关，发生了蒂扭转，则会出现腹痛、恶心、呕吐等症状；如果是肿瘤感染，则会出现发热、腹痛等症状。
6、压迫症状
当肿瘤生长到盆腔器官时，会引起相应的压迫。
（1）胸闷，可出现心悸、呼吸困难。
（2）因膀胱压力所致的尿频、排尿或尿潴留。
（3）直肠的挤压会导致大便困难、便秘等。
（4）腹内有一个巨大的肿瘤，会引起静脉回流，引起腹壁和下肢水肿。
7、腹水
这种情况是因为肿瘤比较大，分泌的雌激素比较多，会导致卵巢过度刺激综合征，导致局部的毛细血管通透性增高，导致体液向第三腔内流动，导致腹水。
8、恶疾
恶性疾病的晚期患者会有明显的消瘦、贫血、严重的功能衰竭。
（四）伴发征象
肿瘤侵犯或向其他部位转移时，会有相应的临床表现。
1、侵犯或压迫周边组织器官，表现为腹壁、下肢水肿、排尿困难、下坠、腰痛。
2、转移到大网膜、肠管，会导致肠管粘连，导致肠梗阻。
3、侵犯盆壁，侵犯神经，可引起疼痛，并向下肢辐射。
4、肺转移患者会出现咳嗽、咯血、胸腔积液等症状。
5、转移性骨转移会引起局部疼痛。
6、肠道转移可能会出现便血，甚至会导致肠梗阻。
7、有可能是脑转移引起的神经症状。
（五）综合
1、蒂扭转
是一种常见的妇科急腹症，以瘤蒂较长，中等大小，活动度良好，重心偏于一侧。临床上，妊娠、产褥期子宫大小及位置改变时，往往会出现蒂部扭转。蒂部扭转的典型表现是在体位变化后，突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐、休克等症状。双眼检查可见有压迫性疼痛的肿瘤，尤以蒂部最为突出。有时不完全扭转会自动恢复，腹部疼痛也会减轻。
2、破裂
腹腔内出血，腹膜炎，甚至是休克。临床表现为腹部压痛，腹肌紧张，腹水征象，骨盆原有肿块消失或缩小。
3、感染
比较罕见。多数是由蒂部扭转或破裂所致。也可能是由于周围器官的感染，例如阑尾脓肿。临床上会出现发热、腹痛、反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块、白细胞增高等症状。
4、变异
如果肿瘤生长速度很快，特别是双侧，就应该是良性的。
02检验
（一）预期检验
如果有出血、腹胀、下腹不适等不规则表现，医院就诊。医生会先询问病史，再做体格检查，确定病情，再做影像学检查、肿瘤标记物检查、细胞学检查等，以确定病变的性质和程度，需要做盆腔CT、MRI、PET/CT等检查，需要做外科切除肿瘤，同时做病理检查。
（二）体检
可以通过腹部触诊、双合诊、三合诊等方式来判断肿物的大小、质地、活动度等情况。卵巢泡膜细胞瘤良性肿瘤的边缘清晰，可在子宫的一侧发现肿块，多为囊性，可活动，不与子宫粘连。恶性肿瘤多为实质性或囊实性，多为不规则的结节，周围有粘连或固定。
（三）化验
1、肿瘤标志物的检测
应用糖类抗原（CA）、人附睾蛋白4（HE4）、AFP（AFP）、人绒毛膜（HCG）、糖类抗原（CA）、CEA（CEA）等指标对卵巢肿瘤的早期诊断具有重要意义。
2、激素水平测定
卵巢泡膜细胞瘤可以分泌雌激素。
3、细胞形态学
腹水或腹腔灌洗液对I期和Il期病人的诊断和治疗有重要的作用；脱落细胞检测癌细胞的检出率很低，没有太大的价值。
（四）X线成像
1、超声检查
对卵巢肿瘤的定位、大小、形态、性质、内部回声结构和与周边脏器的关系，以及卵巢肿瘤、腹水、结核包裹性囊肿的鉴别，为卵巢肿瘤的早期诊断提供依据。
2、电脑断层成像（CT)
CT能清楚显示肿块、腹水及淋巴结转移，但对微小肿瘤的诊断不灵敏。多为一类圆形或椭圆形的实性肿块，边缘清晰，大小不一。
结语：卵巢肿瘤的破裂主要有两种，一种是自发的，一种是创伤性的。穿破囊壁的侵袭是导致自发破裂的原因。创伤性破裂是由于腹部遭受重击、分娩、盆腔检查和穿刺而造成的。临床症状的严重程度与破裂口大小、腹腔内囊液流入的数量、性质有关。小囊或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，病人只有轻微的腹部疼痛，而在大囊肿或畸胎瘤破裂后，病人往往会出现严重的腹部疼痛和呕吐。
