我国白癜风知名专家 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/171222/5951583.html 随着全市复工复产步伐的加快，因疫情受到影响的就医需求也得到释放。为全力保障患者就医，上海市第一妇婴保健院从3月起，没有一天按下“暂停键”。一妇婴院长王育教授领衔的妇科肿瘤科联合多学科团队，最近一个月来连续为数名肿瘤患者开展了高难度手术，患者术后恢复均良好。
市民晓芸39岁，半年前突发腹痛不能缓解，将医院，医生诊断为卵巢囊肿破裂，立刻安排了手术。术后的病理诊断为卵巢去分化子宫内膜样癌。这是一种恶性程度极高的妇科肿瘤。出于爱女心切，晓芸的家人对她本人隐瞒了病情，再次全面分期手术之后，没有让她继续化疗。然而到了今年3月，晓芸发觉自己的肚子开始变大，并伴有右下肢疼痛。她没有把身体的这些异常“信号”放在心上，打算等疫情结束后再去就医。
5月19日，晓芸再次突发腹痛，这次将她转运到了上海市第一妇婴保健院。经过妇科b超和腹部ct，急诊医生意识到晓芸病情的严重性，完善核酸检测后，将她收入病房，由擅长卵巢肿瘤诊治的王育院长组进行接诊。pet-ct、mr增强和ct增强等各种影像学评估发现，晓芸的盆腹腔有一个长达20厘米的肿块沿血管生长，上界达肾水平，下界达盆底，将腹盆腔所有的大血管都“包”在里面了，另外还包绕了右输尿管，并侵犯右侧腰大肌。
晓芸的病情严重，该如何处置呢？科室展开了激烈讨论：手术？术中极有可能发生致命大出血，一旦损伤大血管，将发生严重后果。化疗？肿瘤负荷太大，病理类型罕见，假如肿瘤对化疗不敏感，患者将错失最佳的手术时机。此时，入院后的晓芸虽然接受了相关治疗，但是腹痛症状并未缓解，由于肿块压迫右腿血管和神经，还导致其行走困难。
王育经过仔细读片，与放射科、外科、病理科、手术麻醉科等多学科团队mdt联合讨论后，和晓芸本人认真沟通了病情。这次，晓芸坚定地说：“王院长，我完全相信您的决定，我完全放心把生命交给您和团队。”5月27日，在手术麻醉科、血库、重症医学科的保驾护航下，手术正式开始。王育主刀，主治医师汪超及医师杨倩兰作为助手，联合外科，手术共持续7个多小时。
首先妇科肿瘤团队为晓芸插好右侧输尿管双j管，给输尿管做出标记，防止手术当中输尿管损伤。打开腹腔后，虽然情况与术前影像学评估完全一致，但是依然令在场所有人惊讶：肿瘤粘连并侵犯了部分回肠、升结肠并将左侧乙状结肠包裹其中；同时又穿过盆腔后腹膜，包绕髂内外动脉后沿血管向上生长，上界达右肾静脉水平，下界达骶前处，外界达腰大肌外侧，内界达腹主动脉背侧。将髂外、髂内动静脉，髂总动静脉、右输尿管、腹主动脉、肠系膜下动脉、下腔静脉包绕其中。
腹盆腔大血管是人体内的生命通道，如果不慎损伤，可能导致大出血，造成严重后果；或是影响右下肢功能，影响患者生活质量。王育举重若轻，首先分离肿块与肠管的间隙，将肿块自肠管剥离；随后探查明确了肿块的外界，将肿块固定在盆、腹腔部分边缘的侧腹膜打开，仔细分离肿块与后腹膜组织的间隙，通过四周包围中心的方法，将肿瘤从腹膜后慢慢分离出边界。
最危险也是最难的时刻到了。王育将肿块沿血管走行分为五个区块，“步步为营”，“提、分、切、夹、扎”，一边仔细探查血管走行，一边将肿瘤一小块一小块地切下来，实现“动态清零”。在她精细的操作下，盆腔动静脉的管壁逐渐暴露清楚，肿块也从动脉管鞘及血管壁完整剥离。
在最紧张的时刻，每个人都下意识屏住呼吸。手术室安静得只能听见心电监护血氧仪的监测音，当最后一块肿瘤被顺利拿下，大家都长呼一口气。至此，所有肉眼可见肿瘤均被切尽，手术达到r0（无肿瘤残留）。
王育介绍，卵巢癌再次肿瘤减灭术非常考验术者的经验和水平，不仅要求术者对腹盆腔血管、脏器解剖了然于胸，还要求术者胆大心细，这样才能将肿块完整切尽，同时尽量减少患者的创伤。如果卵巢癌复发患者不能完成r0（无肿瘤残留），其生存期将大为缩短。
一妇婴妇科肿瘤王育团队始终走在挑战高难度手术的前列，通过精准的术前评估、精湛的手术技术，让许多几乎已经走到绝路的卵巢癌患者重获新生。让所有卵巢癌患者尽可能延长生命，获得治愈，是团队矢志不渝努力的方向。据悉，在医护人员的精心照顾下，晓芸目前处于术后恢复中，后续还会进行化疗等辅助治疗。
栏目主编：顾泳
本文作者：黄杨子
