导语：肝脓肿是由于阿米巴滋养体的血液从肠内溶组织流入肝脏而造成肝坏死而引起的。它其实是阿米巴结肠炎的并发症，但是也可以单独存在，而且不会有阿米巴结肠炎。以长期发热、右上腹痛、右下胸痛、全身乏力、肝肿胀压痛、白细胞增多为主要临床表现。
01阿米巴肝脓肿，主要的病因是什么？此病的临床表现有哪些？
1、病因
该病毒可分为内阿米巴二潘原虫和内阿米巴溶组织原虫两种病菌。内阿米巴溶化有两个阶段：滋养体和包囊。养分一般分为小养分和大养分。前一种是寄生于肠，称为肠共生滋养体。受一些因素的影响，它侵入肠壁，吞噬红血球，形成一个大的滋养体，叫做组织滋养体。本例为肝脓肿的病理改变。
2、临床表现
（1）此病发病迟缓
它与病程、脓肿的大小和部位以及是否出现并发症有关。大多数患者有不规则的发热和盗汗症状。大部分的发热是间歇性或弛缓性的。合并症时，体温常高于39℃，可出现双峰发热。大多数体温在下午升高，到了晚上达到高峰。晚上退热，还伴有盗汗。发冷或发热的人通常伴有细菌感染。其主要症状为肝脏区域疼痛，并有持续的钝痛。随着深呼吸和体位的改变，这种情况会增加。晚上疼痛往往更加明显。
（2）咳嗽，肝脏脓肿
上部脓肿叶可刺激对隔膜，造成右肩疼痛或压缩性低肺，引起肺炎或胸膜炎症状，如气短、咳嗽，对降低肺压缩性肺炎、胸膜炎杂音边界增大下部肺，湿罗音边界增大下部肺，胸膜摩擦腹部等。在肝下部有脓肿时，可引起右上腹痛和右下背痛。有一部分病人右下胸或右上腹部丰满，或可扪及肿块，有压痛，左肺叶肝脓肿少见。
（3）营养性水肿
病人表现为上腹部中上段或左上腹疼痛，左肩放射状，剑突或丰满下肝脓肿，有压痛，肌力减退，肝区叩诊痛。肝多呈弥漫性增大，病变部位有明显的局部压痛及敲击痛。肝脏下部缘钝圆，浑厚厚实。有一部分病人出现肝脏局限性波动。罕见而轻微的黄疸。多发脓肿的黄疸发生率较高。慢性疾病病人均处于疲倦、消瘦、贫血、营养性水肿、发热等状态。部分晚期病人肝肿大，硬化，局部隆起，易误认为是肝癌。
02患有阿米巴肝脓肿，主要的检查方法有血象检查，以及粪便检查等
1、血象检查
白细胞总数在急性期呈中等水平上升趋势，在继发感染时呈80%左右。随着病程的延长，白细胞计数接近正常或降低，贫血更加明显，血沉迅速增加。
2、粪便检查
少量病例可见组织变形虫可溶性；
3、肝脏功能检查
ALP最常见，胆固醇、白蛋白下降较多，其它指标基本正常。
4、血清学检查
该抗体达到90%以上。此疾病不包括阴性病人在内。
5、肝脏影像检查
超敏感度高，但与其它病灶难以鉴别。在液面上脓肿的位置和脓肿的大小基本一致。可以通过穿刺或手术引流来确定脓肿的位置。重复探查可观察脓腔进展情况。
6、CT，动脉造影检查
经CT、肝动脉造影、核素肝扫描及磁共振等检查均能明确肝内占位性病变，有助于鉴别阿米巴肝病、肝癌及肝囊肿。这里面特别方便。低密度病变为圆形或卵圆形，边缘不清。脓肿壁强化后强化。若有气体存在，则有较高的诊断价值。
7、X线检查
线条检查显示右侧膈肌抬高，活动受限，胸膜反应或积液，肺底云影。左肝脓肿时，胃肠钡餐透视显示小曲性胃转移或十二指肠变窄，侧向影像显示双侧突出导致右肋骨消失cardiophrenic角或前膈角。肝部偶见不规则的半透明液气影，偶见平片，更具特征性。
03患有阿米巴肝脓肿，主要的诊断方法有什么？一般需要和哪些疾病进行区别诊断？
1、诊断方法
其临床诊断要点为：右上腹痛，发热，肝肿大，压痛；x线检查右膈抬高及活动度减弱；超声检查肝液水平。若经肝穿刺获得典型的脓液，或在脓液中发现阿米巴滋养体，或抗阿米巴特效药，则可确诊肝脓肿。
2、鉴别诊断
这种疾病应与下列疾病鉴别。
（1）原发性肝癌
发烧，消瘦，右上腹痛，肝肿大等临床表现与阿米巴肝脓肿相似，但后者往往发热较高，肝痛较严重，肝组织癌变，出现结节。甲胎蛋白检测，b超，腹部CT，放射性核素肝扫描，选择性肝动脉造影，磁共振成像可明确诊断。肝脏穿刺检查和抗阿米巴药物治疗试验有助于鉴别疾病。
（2）细菌性肝脓肿
常见于败血症后或腹腔化脓后，病程急，有明显毒血症状，如寒战、高热、休克、黄疸等。水肿不明显，局部压痛也轻，一般无局部隆起，有小脓肿多见。脓量少，呈黄色或白色，细菌培养呈阳性，肝脏病理检查呈化脓性病变。白细胞计数，尤其是中性粒细胞数明显增加，细菌培养均为阳性。抗菌素治疗有效，易复发。
（3）血吸虫病
而在血吸虫病疫区，易被误诊为急性血吸虫病。两位病人都有发热，腹泻，肝肿大的症状，后一位则有轻微的肝痛，脾明显肿大，血标本的嗜酸粒细胞增多。乙状结肠镜和蛋溶性抗原检测有助于诊断。
（4）肝囊肿
急发、右上腹痛阵发性加重，常有反复发作。黄疸多而深，肝肿大不明显，胆囊压痛明显，通过胆囊造影及十二指肠引流术可以鉴别。
一般鉴别比较困难，但是有明显临床炎症表现的慢性阿米巴肝脓肿或伴随感染的肝囊肿也需要仔细鉴别。超声波及穿刺脓液特征有助于鉴别。
3、治疗方法
（1）内科治疗
对该病的治疗，我们主要选择组织型阿米巴杀菌剂和肠型阿米巴杀菌剂。甲硝唑为目前首选，治愈率高。术后72小时内，无并发症的患者出现肝痛、发热等临床症状。6-9天体温下降。术后2周左右，肝肿大，压痛，白细胞计数恢复正常，脓腔吸收延迟至4个月左右。
（2）外科治疗
肝脓肿患者需手术引流(一般8cm)，穿刺容易损伤邻近脏器；脓肿渗入腹腔或不通畅引流；脓肿内有继发性细菌感染，药物无法控制；多发脓肿穿刺引流困难或失败；左叶肝脓肿，容易进入心包，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。
结语：本病主要通过变形虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道，再侵入肝脏引起脓肿。所以预防疾病的关键是注意饮食卫生，防止病菌进入口腔，导致患病。易引起胸部并发症。阿米巴结肠炎最常发生在回盲部和升结肠，原虫可经肠系膜上静脉返回到肝右叶，以肝右叶脓肿为主。
