出现了背部和腿部疼痛的症状,可能是患有骶 [复制链接]

导语：没有生理上的症状，去检查腰椎磁共振显像，但被告知有骶管囊肿，那么什么是骶管囊肿？骶管囊肿(tarlov囊肿)是神经根围绕囊肿，神经根憩室，脑膜囊肿，蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿形成一般术语，这种情况要治疗吗？还是有些病人出现了背部和腿部疼痛的症状，这种情况又该如何处理？你需要做手术吗？

01骶管囊肿的特点及临床表现

1、特点

囊肿发生于腰骶部一侧或双侧相关神经根的周围；囊肿的囊壁表面或囊腔内有神经根纤维的存在；影像学检查、术中肉眼观察多可见囊肿与蛛网膜下腔有潜在交通；囊壁组织病理学检查发现神经纤维存在的证据；囊肿进展可引起腰骶部疼痛、周围骶骨骨质破坏及神经根受压的相关症状。单侧多见，常多发，大多数无症状，可发生于任何年龄段，有研究报道了该病的发生率为1％～5%。

2、临床表现

大多数骶管囊肿无症状。腰部及腰骶部疼痛是该病首发症状，疼痛与体位有关，站立弯腰等易诱发。可伴有马尾神经压迫症状，表现为排尿功能、性功能障碍以及肛门烧灼样疼痛、会阴部不适等。囊肿较大时，可压迫坐骨神经，伴有大腿后侧疼痛甚至神经源性跛行。腰骶部有压痛或叩击痛，但腰部活动正常。

02骶管囊肿的相关检查

1、体格检查

骶管囊肿症状轻者腰部活动不受限，腰骶部可有压痛或叩击痛，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性。伴有马尾神经压迫症状者可有会阴区感觉异常。有坐骨神经压迫症状者，直腿抬高试验可为阳性，可伴有下肢肌力减退，膝腿、跟腱反射减弱，步态不稳。

2、辅助检查

(1)mri检查

是诊断椎管内脑膜囊肿最可靠的首选方法。囊肿呈线形，囊状，卵圆形，不规则。囊液信号与脑嵴液信号相似，t1/wl信号低，t2/wl信号高。

(2)运动磁共振成像

是一种动态观察组织与液体之间变化的新技术。目前，这项技术可以用来检测导致囊肿与硬膜囊连接的硬膜缺损，显示出脉动，混乱的气流。

(3)ct检查

能清楚显示骨质破坏和占位性病变，特别是骶骨。

(4)x线检查

可发现骶骨侵蚀，主要表现为骶管扩大和椎体后缘呈扇形花边状改变。

03骶管囊肿的诊断与鉴别诊断

1、诊断

大多数骶管囊肿是在MRI检查时被发现，骶管囊肿的诊断特别值得注意的是症状是否为骶管囊肿所引起的．临床上首先应该排除椎间盘源性的神经根性疼痛症状，排除腰椎椎管狭窄马尾综合征等引起的症状，以及其他神经内科方面的疾病。

2、骶管囊肿应与以下疾病相鉴别

（1）腰椎间盘突出症

表现为腰腿部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木等一系列临床症状。CT及MRI可以鉴别诊断。

（2）腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的病症。椎管内造影、CT、MRI检查，可帮助明确诊断。

（3）骶管内肿瘤

多为实质性肿瘤，mri增强扫描可见。

04关于骶管囊肿的治疗与预后

1、治疗原则

对于有小囊肿、轻度神经症状或无症状的患者，无需治疗，可以随访观察；小囊肿但神经症状严重的患者可选择保守治疗，如药物治疗、物理治疗等；如果囊肿肿胀，压迫周围组织，并伴有严重的神经症状，可以选择微创治疗和手术治疗。

2、治疗方式

（1）保守治疗

它主要包括止痛药、非甾体抗炎药、激素和物理疗法。部分患者对药物反应良好，耐受性良好，症状缓解满意；物理治疗和改变生活习惯（避免长时间坐着和站着）也可以减轻一些患者的症状，从而避免进一步的侵入性干预。

建议：考虑到大多数患者的临床症状不会影响他们的工作和生活，除了少数有严重神经功能障碍的病人外，首次建议对有症状的骶骨囊肿进行适当的保守治疗。

（2）微创治疗

神经根周围囊肿患者可在C臂或CT引导下经皮穿刺囊壁激素或臭氧注射治疗。CT引导下囊肿穿刺：CT引导下向囊内注射纤维蛋白凝胶，抽吸囊肿，向囊肿内注射纤维蛋白胶。一些学者认为，它可以作为治疗的首选，但有报道称，一些患者有无菌性脑膜炎的并发症。建议：单纯囊肿穿刺抽吸不是治疗方法，但可作为骶管囊肿鉴别诊断的诊断方法。塔洛夫囊肿患者可在塔洛夫CT引导下选择微创注射纤维蛋白或经皮填塞。

（3）传统手术

开放手术仅适用于禁忌或凝胶注射后症状无法改善的患者。

（1）腰池-腹腔分流术用于缓冲脊髓蛛网膜下腔脑脊液静水压力的波动，避免随着脑脊液静水压力的增加囊肿内容物的持续增加。

（2）显微镜下骶骨椎板切除术（或成形术）和囊肿壁切除术是一种替代方法。

骶管囊肿的手术适应症:腰腿痛或间歇性跛行，一些传统的治疗方式无效的情况，病情影响生活或工作。下肢无力，感觉减退。会阴、排便、性功能障碍疼痛或感觉迟钝。巨大囊肿(gt;1.5cm)，骶管扩大，椎体严重破坏。

3、康复和预后

随着MRI在临床上的广泛应用，临床医生对骶管囊肿的认识和诊断水平有了很大提高。根据患者的病情，选择合适的治疗方法，大多数患者预后良好，部分患者反复复发。

结语：以上是小编对骶骨囊肿的相关认识。我希望它能对你有所帮助。综上所述，对于一些有症状的骶骨囊肿患者，建议首先选择保守治疗，包括止痛药、非甾体抗炎药和物理疗法；如果保守治疗无效，应考虑进一步手术治疗。