卵巢甲状腺肿1例 [复制链接]

文章来源：中国临床医学影像杂志，，29（9）：-

作者：张翔辰，王红辉，曲博，李海明

病例女，48岁。主因“体检发现右侧卵巢囊性肿物1年，间断右下腹部痛3天”入院，右下腹触及一直径约13cm包块，动度良好，轻压痛。妇科彩超：右侧附件区可见囊状无回声病变，边界清晰，内可见分隔。实验室检查：CA值为36.36U/mL（大于或等于35U/mL为临床阳性标准），CEA、AFP、CA未见异常。MRI检查：右侧附件区见一巨大囊性为主病变，大小约12.6cm×8.6cm×15.0cm，部分囊表现为在T1WI、T2WI上均呈低信号（图1a、1b、1c、1e白箭），部分囊表现为T1WI低信号、T2WI高信号，病灶囊壁边缘可见条状及结节状T1WI、T2WI更低信号影（图1a、1d黑箭），病灶与周围肠管及血管分界清晰，增强扫描：壁结节及囊壁分隔等实性成分明显强化，囊性成分未见强化（图1f）。盆腔腹膜反折处见微量水样信号影。MRI诊断：考虑粘液性囊腺瘤。术中见：右侧卵巢囊性肿物，直径约13cm，质软，表面光滑，与大网膜部分粘连，囊肿扭转，局部未见缺血坏死。病理检查：右侧卵巢组织疏松水肿变性，纤维组织增生，间质出血，灶性坏死，较多中性白细胞浸润，钙盐沉积，区域见滤泡样结构，并伴囊性变，结合免疫组化结果，病变符合卵巢甲状腺肿；免疫组化：TTF-1（+）。

图1图1a、1b、1c、1d白箭所示T1WI及T2WI均呈低信号的囊为本病特征的MRI表现；图1a、1d黑箭所示为T2WI低信号的钙化病灶；图1f空心箭头所示为增强扫描强化的囊壁及壁结节；图1d、1e星形标识为变性子宫肌瘤；图1g、1h病理图（HE）示甲状腺滤泡样结构。

讨论卵巢甲状腺肿（strumaovarii，SO）是一种少见的卵巢肿瘤，是一种高度分化的单胚层畸胎瘤，发病率仅占卵巢畸胎瘤的2.7%[1]。SO的病理诊断标准：①肿瘤完全以甲状腺组织构成；②肿瘤超过50%以上成分由甲状腺组织构成；③肿瘤内的甲状腺组织小于50％，但临床症状出现甲亢，并且排除颈部甲状腺肿所致因素；④肿瘤标本中肉眼可见甲状腺组织，如滤泡等[2]。SO的年龄范围大多数发生在生育期，高峰在45岁。临床表现为非特异性腹部症状，肿瘤常为偶然发现。部分患者会出现假Meigs综合征（Meigs’syndrome），甚至伴血清CA、CA升高，但胸、腹腔积液的出现并不一定提示恶性，此症状在肿瘤切除后迅速消失[3]。观察该病例MRI表现并结合文献复习，本病具有一定MRI特征：①常为单侧的边缘光滑的囊实性病变，以囊性成分为主；②囊性部分在T1WI、T2WI上信号表现多样化，而在T1WI、T2WI上均呈低信号的囊为其特征性表现，这可能是因甲状腺滤泡分泌含甲状腺激素的凝胶状物质所致，此种凝胶物质具有稠密、高黏度特征，另在T1WI上呈低信号、在T2WI上呈高信号的囊，这可能是因囊腔液体含有稀释的甲状腺激素[2]；③病灶实性成分在病理上是富含血管和纤维的甲状腺组织和基质，此区域水分子扩散受限，DWI上呈高信号，ADC图呈低值表现；④增强扫描由于实质部分血供丰富，常有明显强化，而囊性部分表现为囊壁及分隔的强化；⑤若发现T2WI明显低信号的钙化成分则更增加诊断信心，钙化成分常位于囊性部分边缘，且呈壳样分布。鉴别诊断主要与卵巢囊腺瘤及卵巢囊腺癌鉴别。卵巢囊腺瘤：单囊或多囊，壁及分隔薄，囊内为均匀T1WI低信号、T2WI高信号，而SO囊内信号更为复杂多变，且囊壁常见壳样钙化。卵巢囊腺癌：肿瘤边界不清，囊壁厚薄不均，见软组织壁结节突向腔内，可伴腹膜转移、种植，而SO则肿瘤边界清楚，囊壁光滑，单侧发生，盆腔及腹膜无转移。本病MRI较CT更有诊断价值，而MRI及CT均有其特征性，同时结合临床病史及表现，基本可以实现术前诊断。要减少误诊需要提高对该病从临床表现、实验室检查及综合影像的全面认识。目前手术切除为治疗首选方法，术后病理提示恶性的病例较少见，需经临床综合评估后制定化疗或放疗方案。

[参考文献]

[1]章瑜，梅海炳.卵巢甲状腺肿的影像学诊断[J].温州医科大学学报，，45（9）：-.

[2]KeuchiT,KoyamaT,TamaiK,etal．CTandMRfeaturesofstrumaovarii[J]．AbdomImaging,,37（5）:－．

[3]李伟大，*朝晖，陈艳，等.卵巢甲状腺肿的CT和MR诊断[J].中华放射学杂志，，46（11）：-.