⊙作者/赵俊杰
⊙单位/医院超声介入微创中心
平常所说的「疝」通常是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过度肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，导致腹腔内压力增大，迫使腹腔内的游离脏器（如小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等）通过人体正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。
典型的疝由疝囊、疝环、疝内容物和疝外被盖等组成。临床常见的疝包括腹股沟疝、腹壁疝、股疝、脂肪疝等。
腹外疝以腹股沟疝最为常见，约占90%，常表现为腹股沟区可见到或扪及的肿块，平卧后多可回复。其他常见的疝内容物可有大肠、阑尾、大网膜等，女性的卵巢疝也较为多见，常可扪及拇指大小、较硬且多半有压痛的肿块。
今天所提及的「腰疝」临床不太常见，顾名思义是指发生在腰部的疝，即发生在第12肋至髂嵴之间的腹后外侧壁，后腹膜脂肪和/或腹腔内组织脏器经上腰三角或下腰三角的薄弱缺损处，突出到体表所形成的腹外疝。临床常表现为腰上或腰下三角区出现的半球形肿块，轻压即可消失。
腰疝可分为先天性和获得性两种类型。前者发生于出生后不久的婴儿，表现为哭闹时在髂嵴上方、腹外斜肌最后部分与背阔肌之间的半圆形突起肿物，柔软、无压痛、表面皮肤正常，常可触及位于肿物内的肠管，按压时可闻及肠鸣音，哭闹时肿物增大，安静时可回纳消失，回纳后在侧后腹壁可触及卵圆形缺损。
获得性腰疝多发生于年老消瘦者，患者多无不适，仅于腰部见一缓慢增大的肿块，质软且易于回纳，站立时明显，侧俯卧位时消失；部分患者有局部胀感或牵拉感。咳嗽时，手掌在该部位可有冲击感。巨大腰疝可伴有消化不良等症状。
下面与大家分享一例老年性腰疝病例。
患者女，83岁，左髂嵴上方偏后肿物2年，肿物可自行增大缩小。
超声检查发现左腰部髂嵴上方偏后可见4.6×1.7×1.2cm混合性回声区，边界尚清，内回声不均匀，内可见肠管蠕动，并可见部分无回声反射，增加腹压后可见增大，探头加压后可见内容物向缺口回缩，缺口宽约1.5cm，可见肠管由内膨出，边缘可见点状血流信号。
图1左髂嵴上方偏后方肿物
图2声像图示背部突出肿物（虚线所示轮廓），其深层可见有一缺口与腹腔相连
图3腰部肌层缺损区
图4肿物内可见肠管回声，动态可见肠管蠕动
图5肌层缺损缺口处，内可见肠管及囊性肿物
腰疝虽然少见，但其诊断不难，与其他类型的疝具有相同点：有缺损处，有疝出物（不一定都是肠管），疝外被盖组织等。典型的病例能观察到疝出物内的肠管蠕动，如此例，所以发出来与大家分享。
推荐阅读：
股疝：不走寻常路的疝
高手进阶：小儿卵巢疝的超声诊断
超声典型病例：右小腿肌疝
审稿编辑/王蓓
学术主编/刘德泉
投稿邮箱/xihuansushi
qq.
