残角子宫经常漏诊,其合并疾病多种多样而又凶险。它有“72变”,我们有“火眼金睛”,及时识破,正确诊断。
下面一例为残角子宫内膜间质肉瘤,与大家分享。
患者女性,23岁,未婚,否认性生活。平素月经规律,无痛经史。因“腹胀3月,加重1月”至我院就诊。经腹部超声检查:子宫前位,宫颈长3.1cm,子宫体5.0×3.2×2.5cm,内膜厚0.8cm,左宫底内膜可显示,右宫底内膜未探及,双卵巢正常大小,回声无殊。盆腹腔内可探及混合回声包块,上界达肋下,左右侧达左右腋前线,其内部可探及多处形态不规则的无回声、厚薄不均的隔样回声及形态不规则的中等回声,中等回声内可探及血流信号,中等回声左下缘与左侧单角子宫右宫底关系密切,可探及蒂样组织相连。超声诊断:1、盆腹腔囊实性包块(残角子宫来源可能);2、左侧单角子宫。手术所见:腹腔内有数个壁薄囊性肿物,直径大小不等,大者直径25cm,内有分隔,小者直径5cm,囊壁菲薄,光滑透明,囊液清亮,见囊肿连于一蒂,表面可见血管盘旋迂曲,蒂部宽约3cm,连于右侧残角子宫及圆韧带处,抽吸囊液,切除囊肿蒂部及部分右侧残角子宫肌肉组织,
术后病理诊断:低级别子宫内膜间质肉瘤。
单角子宫纵切声像图及其周围的残角子宫子宫内膜间质肉瘤
单角子宫横切声像图及其周围的残角子宫子宫内膜间质肉瘤
正常的右卵巢
右侧盆腹腔残角子宫子宫内膜间质肉瘤
右侧盆腹腔残角子宫子宫内膜间质肉瘤实性条索样物血流及频谱
右侧盆腹腔残角子宫子宫内膜间质肉瘤瘤体内实性成分
右侧盆腹腔残角子宫子宫内膜间质肉瘤瘤体内囊性部分
右侧盆腹腔残角子宫子宫内膜间质肉瘤与单角子宫连接处
子宫的形成要经过两侧副中肾管的发育、融合、腔化、中隔的吸收等一系列复杂的步骤。胚胎发育的过程中若受到某些因素干扰,一侧和、或双侧副中肾管停止发育、融合及中隔的吸收发生障碍,则可导致不同类型的子宫畸形。
残角子宫是子宫发育的过程中两侧副中肾管中段未合并,一侧发育成为单角子宫,发育缺陷一侧成为无峡部无宫颈的残角子宫,有正常输卵管和卵巢,常伴同侧泌尿系统畸形。根据残角子宫与单角子宫解剖上的关系,分3种类型:Ⅰ型有宫腔有内膜,并与单角子宫腔相通;Ⅱ型有宫腔有内膜,但与单角子宫腔不相通;Ⅲ型为无宫腔无内膜,仅以纤维带相连单角子宫。
残角子宫病变以残角子宫妊娠及破裂报道最多,其次为残角子宫积血、腺肌症、子宫内膜异位等,少见的如残角子宫葡萄胎、肉瘤等。后续依次介绍少见病例,欢迎