大家是不是都有这样的印象，癌症手术就是切开肚子，找到肿瘤，然后用手术刀把肿瘤割下来，血糊糊的一片，然后再从切口取出肿瘤，把肚皮缝上，完事大吉。那么，这种情况下是不是会导致肿瘤破裂，发生癌细胞转移呢？
先讲一个最近的肾癌手术实例，看看这个手术是怎么做的。
一身边的朋友，40多岁，在一次体检时发现右肾实性肿物，建议进一步检查，随后的CT、核磁均提示恶性肿瘤，考虑肾癌。于是办理了入院手续，准备安排手术，这里面的细节不用多说了，术后病理也证实了肾癌的诊断。
那么他这个手术是怎么做的呢。
他做的是腹腔镜下右肾全切手术，大概是这样的，在麻醉完成后，先在腰腹部不同位置做三个切口，置入腹腔镜，术中，在腹腔镜监视指引下先解剖肾脏周围的脂肪，找到肾脏，然后将肾脏动脉和静脉结扎，把连接肾脏的筋膜、韧带切除，这样就把肾脏完全游离了下来，然后切断输尿管，在从腹部做切口，把整个肾脏完整取出。
大家通过这个简单的描述可以发现什么？对了，整个过程根本就没有触碰肿瘤组织，而是把包括肿瘤在内的整个肾脏完整切除。
对于肿瘤手术，我们的原则是尽可能完整切除整个肿瘤，最大限度降低人为导致肿瘤破裂的可能，降低瘤细胞残留的风险。当然，任何事情都不是绝对的，每一台手术也都会是千差万别，手术相关的肿瘤破裂确实存在，但是，这个风险较肿瘤自身带来的危害，其实是可以忽略的。
早期癌症会扩大切除
早期癌症，对手术的要求没有问题，肯定是要完整切除的，这种情况下，我们会牺牲一部分正常组织和器官，为的就是一次性端掉所有肿瘤病灶，上述肾癌的病例就是一个典型代表。根治术后，局部残存癌细胞的可能性就非常小了。
这就如同一个长在地里的萝卜，不但要拔除萝卜，还要铲掉根须，这种情况，最彻底的方法就是连同萝卜在内的周围泥土一并挖除。
当然，手术技术的发展，在保证手术彻底的前提下，会尽可能会保留更多的正常组织，减少创伤。比如，保乳手术，肾脏部分切除等。
分期较晚的肿瘤会尽可能完整剥离
有些患者就诊较晚，肿瘤和周围组织粘连在一起，这时的完整、扩大切除就很困难，需要小心剥离。以腹盆腔内的肿瘤最典型，肿瘤常常会侵犯到周围组织，和腹膜、网膜、肠管甚至是盆壁组织等粘连严重，这时就需要小心剥离，尽可能不破坏肿瘤的完整性。有些粘连严重、难以完整游离出来的肿瘤，会放弃手术。
也就是说术中评估能够完全剥离的肿瘤，我们会手术切掉，如果不能做到完整切除，我们就不再勉强切除了。
大家可以形象的想象一下，两个挨在一起放凉的饺子，小心剥离，粘连不是很严重的我们可以完全分开，不破坏彼此的完整性，如果是放置时间过久，粘连严重，即使很小心剥离，也难以把两个饺子完整分开。对于癌症而言，这种情况一般就不再勉强手术了。
存在肿瘤容易破裂的情况下
有些癌症由于自身特点，肿瘤容易出现破裂，比如，卵巢癌患者，由于肿瘤位于体腔深部，早期难以发现，很多患者就诊时已经肿瘤巨大，这种情况下的手术就有可能在剥离时肿瘤破裂，或者，有些在发现时就已经存在了肿瘤破裂。
而卵巢癌又是对化疗敏感的肿瘤，所以对于这种化疗敏感而又预期难以完整切掉的癌症，会先行化疗使肿瘤缩小，为手术的完整切除奠定基础。
对于癌症，手术的作用还是不可替代的，也是决定癌症预后最重要的因素，一旦不能手术切除，主要病灶不能去掉，生存期会大打折扣。这其中，手术相关的肿瘤破裂确实存在，但这个风险要远远小于肿瘤自身带来的风险，因噎废食的思想是不可取的。
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