患者情况
何某女36岁
就诊日期：年3月14日
主诉：乳腺结节卵巢囊肿子宫肌瘤发现三个月
现病史：患者三个月前体检发现乳腺结节卵巢囊肿子宫肌瘤，年12月29日，检查显示左乳几个囊性结节，较大者0.5×0.36cm，，右乳0.3×0.2cm,子宫肌瘤1.1×0.9cm，卵巢囊肿2.5×1.6cm、，子宫后方1.8cm液体暗区。西药控制无明显疗效，患者心中紧张恐惧，经他人接受，从内蒙古前来就诊。
刻下症见：面部色斑，平素情绪暴躁，容易发脾气，下腹坠胀感，胃胀，偶尔反酸，舌质红苔白腻。
辨证分析
患者平素情绪暴躁，容易发脾气，为少阳实热证，用小柴胡汤调畅气机，面部色斑，下腹坠胀感提示淤血，用桂枝茯苓丸活血化瘀，加水蛭土鳖虫增大行血之力。加香附疏肝行气，夏枯草清热散结，枳实厚朴破气消痞，陈皮白术健脾除湿，墨旱莲女贞子桑寄生续断补肝肾。
处方
处方：小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减
柴胡18g*芩10g清半夏9g*参10g甘草10g生姜10g大枣15g桂枝6g茯苓30g桃仁30g白芍30g牡丹皮15g制水蛭6g土鳖虫15g墨旱莲30g女贞子30g醋香附15g夏枯草30g麸炒枳实15g桑寄生30g续断20g陈皮30g生白术5g姜厚朴10g
28剂，颗粒剂冲服日一剂
忌食生冷、辛辣、油腻食物
结果
患者面部色斑明显减轻，脾气暴躁好转，还略有下腹坠胀感。胃胀胃酸好转。年4月18日检查显示左乳几个囊性结节，较大者0.5×0.36cm，右乳0.3×0.2cm→双侧乳腺无明显包块,子宫肌瘤1.1×0.9cm→1.5×1.0cm，卵巢囊肿2.5×1.6cm→双附件区无明显异常，子宫后方1.8cm液体暗区→子宫后方2.4cm液体暗区
继续服用中药巩固疗效
学习体会
患者有乳腺结节，子宫肌瘤，卵巢囊肿等多种疾病同时存在，为淤血及气机不畅导致，可以治疗以化瘀散结调畅情志，若活血之力不足，可适当用虫类药，增大化瘀散结之力。
图文编辑：汤怡婷陈玉鹏
鲍艳举经方六经辩证
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