北京治疗白癜风那家医院好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/值夜班，急诊，来一年轻腹痛病人，下级医生给我打电话，问我处理意见，我问病人情况，诉病人吃饭时突然出现下腹痛，急诊查彩超发现在下腹部偏右侧有一包块，约十公分，但查体病人疼痛以左下腹为重，我遂指示急诊手术，但明显感到下级大夫不情愿。过了一段时间后，我打电话问其手术准备情况，诉仍在准备中，等相关急诊检查结果。但下级医生又再次给我提示说病人包块在右侧，疼痛以左下腹明显。我反问她你想怎么处理，她说等到明天白天再进一步检查后再处理。再进一步检查后处理？病人肚子痛能等到明天吗？我有点生气了。带着怒气说道，你看着办，只要你觉得病人能等到明天。在我盛怒的语音里，我只道她们不会去等到明天。而我生气的原因不在于她并不想急诊手术，而是感觉怎么临床工作时间长了不见长进反而在倒退似的。虽然我没有详细的去了解病人的方方面面的情况，但是从简单的病史上看这是个卵巢囊肿蒂扭转的可能性大呀：突然一侧下腹痛，持续性，下腹部可触及包块，压痛点固定，超声检查也提示有包块存在。这是妇科常见的急腹症，这一般是要急诊手术的呀。病人疼痛在左侧，而包块在右侧，那是因为扭转的根部在左侧，而包块偏向了右侧啊。这么简单的分析都拿不出来，光想着所谓的明确诊断后再说，却不知道手术也是明确诊断的一个重要方法。做了CT看到也只是腹部一个包块，也未必能给你指出包块的具体来源，也只有手术才能真正的探明包块的来源。CT不能解决腹痛，也只有尽快的通过手术才能查明腹痛原因。当然了，将手术推迟到白天的好处是，可以做手术时再做一个冰冻病理检查，可以了解一下包块的良恶性，如果是恶性，可以直接按恶性肿瘤来处理，病人可以避免二次手术。但是要看情况啊，病人腹痛的厉害，又怎么能等待呢？在我的盛怒之下，她们手术准备的进度加快了。很快各种急诊检查结果都已经出来，并且手术室也通知可以带病人进入手术室了，于是也就要正式开始了。
麻醉，消*铺巾，置穿刺器，腔镜探查，这证实了我的判断，就是一个卵巢囊肿蒂扭转，如何办，下级医生说切了吧，可是这才是一个仅三十出头的年轻女性啊。虽然我们的过去的观点，当然我们现行的教材上都很明确的写到（妇产科学第8版）：治疗原则一经确诊，尽快行手术治疗。术时应先在扭转蒂部靠子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂，钳夹前不可先将扭转的蒂回复，以防血栓脱落造成重要器官栓塞。所以，下级医生的话没有错，并且术中看扭转的卵巢已经旋转七百二十度，囊肿表面都已经呈暗褐色。但是下级医生可能不知道我们现行的观点是可以复位的。依据是年11月美国妇产科医师协会（ACOG）“附件区包块评估与管理”指南所述：青少年和未完成生育的绝经前女性，应该优先考虑保留生育功能；对于希望保留生育功能且伴有附件扭转的女性，应该恢复扭转并剔除卵巢囊肿送病理。并且在中华妇产科学第三版上也明确指出，有研究发现卵巢静脉栓塞发生率约为0.2%，与卵巢复位无关。现在已经越来越多的专家认为单纯复位卵巢不会增加栓塞风险。所以，不能复位的观点早已过时。但是这些观点，我也没有心情给她们讲，因为还生着她们的气，所以只是很生气并且很生硬的告诉她们:复位!将卵巢复位后，开始行囊肿剥除。这已经扭转过的卵巢囊肿，真的不好剥，由于其表面已经呈暗褐色，已经很难区分哪些是正常哪些是囊肿的包膜层。运气还不错，寻一处切开后，就见到囊壁了，慢慢的将囊肿与周围卵巢组织剥离后再探查卵巢，感觉表面血运已经有所恢复，剥离的卵巢囊肿面颜色已经恢复正常了。遂将卵巢囊肿的囊腔缝全封闭。再次探查卵巢各处无出血及渗血后，我们就结束手术了。
术后病人运气也还有幸运的成份，常规病理回示为一成熟性畸胎瘤，而病人术后也无任何异常，三天后就高高兴兴出院了。病人还没有到复诊时间，也希望病人在以后的复查中会依然幸运，复位的卵巢依然正常，但从目前的研究来看，一般复位的卵巢还可以保留住一些功能的。
郭红*
