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女性，46岁，构音障碍2周余，头痛数年。测血压/99mmHg。查体：认知功能正常；右侧肢体偏瘫，右侧上下肢肌力均为3/5级；全身深反射正常，病理反射未引出。MMSE得分30，临床痴呆评定得分为0。
头颅MRI显示基底脑桥较大的融合性微出血（见下图）和双侧脑室旁白质、基底神经节、丘脑微出血后高信号。
患者的母亲曾患痴呆，患者的兄弟患过卒中。检测患者的NOTCH3基因，发现了一个新的突变。
患者被诊断为
皮层下梗死和脑白质病（CADASIL），一种大脑常染色体显性遗传动脉疾病。
CADASIL（cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy)即常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病。
伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病，是一种遗传性小动脉疾病，位于19号染色体上的Notch3基因突变所致的遗传性脑小血管疾病，表现为皮质下缺血事件，并导致进行性痴呆伴假性球麻痹。
临床表现：
1，多在35－45岁发病，多无高血压史，常有家族史。
2，患者反复出现TIA,皮质下梗死及腔隙性梗死的症状体征，可伴有头痛，痴呆，假性球麻痹，抑郁和尿便失禁。
3，CT或MRI显示皮质下或脑桥的梗死灶。
4，脑或者皮肤活检可见特征性血管壁变厚，血管平滑肌中层细胞嗜锇颗粒沉积，检测基因突变可以确诊。
CADASIL是一种大脑常染色体显性遗传动脉疾病，是一种由NOTCH3基因突变导致的遗传性小血管疾病。MRI表现为严重的脑白质高信号，可延伸至颞叶前区及外囊，还可引起皮质下腔隙性损害。
31%—69%的CADASIL患者可出现大脑微出血，可见于各个脑区。较常累及的部位依次是皮质—皮质下区域、白质和丘脑，累及脑干则少见，尤其是累及脑桥且导致较大的融合性微出血。CADASIL患者出现较大的融合性微出血很罕见。
PS位点突变，作为最新发现的一个NOTCH3基因突变，尚不明确是否因此而导致患者产生融合性微出血。
女，55岁，偶然发现胆囊病变。
诊断：
胆囊腺肌瘤病
Adenomyomatosisofthegallbladder
rokitansky-aschhoff窦扩大
男，32岁，意外摔伤致左膝疼痛、肿胀10小时。
诊断：
胫骨平台后缘撕脱骨折
后交叉韧带撕脱伤
内侧副韧带损伤
髌上囊积液
后交叉韧带增粗、迂曲，T2信号不均匀稍增高；
其胫骨后缘附着处胫骨骨质分离（下图），韧带回缩；
内侧副韧带增粗，T2信号增高
男，28岁，咽痛伴肩背部疼痛1周，胸闷、胸痛伴发热2天。
诊断：
纵隔脓肿
影像表现：
中后纵隔间隙浑浊，密度增高，少量液体积聚，向上累及咽部（红色箭头）；
后纵隔食管（橙色箭头）后方可见纵行气体含气空腔（红色箭头），边缘不规则；
双侧胸腔积液；
纵隔多发较大淋巴结；
钡餐示食管未见明显异常。
女，52岁，上腹痛1月余。
最后诊断：
贲门-胃底腺癌
双侧卵巢转移瘤（Krukenberg瘤）
贲门管区癌如何分类?它有何X线表现?
据病理组织学分为鳞癌和腺癌两大类；据病理形态学分为浸润型、增生型和溃疡型三类；根据发病的区域可分为：
①癌组织以贲门管为主向上、下浸润者，称为贲门管癌；
②癌组织主要位于胃体侵及贲门管者，称胃体贲门癌；
⑧癌组织以胃底为主侵及贲门管者，称胃底贲门癌；
④癌组织来自食管下段侵及贲门管者，称食管贲门癌。
X线表现：①粘膜皱襞粗大、平坦、中断；②管壁和胃壁切线位可出现癌折角，胃体及胃底的粘膜纹向折角处聚拢；③癌肿处粘膜皱襞增生呈息肉样改变；④贲门管扭曲、不对称性狭窄，有时抬高或下压移位；⑤贲门管僵直、闭锁不全；⑥胃泡内有软组织块影，胃泡变形，胃底肥厚，胃贲门切迹角增大；⑦钡流分叉、转向和喷射现象；⑨食管下段浸润相当常见，是诊断贲门区癌的主要依据之一。
本例MRI表现：
贲门周围及胃底壁局部明显不规则增厚，T2呈等信号，明显弥散受限，明显不均质持续强化。
双侧卵巢囊实性肿物，实性部分及分隔明显强化，弥散受限。
krukenberg瘤（即库肯勃瘤）恶性程度高，是由于胃癌（由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤），特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过种植性转移这种扩散方式种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。
特征性表现：①肿瘤绝大多数为双侧对称性，其理由认为Krukenberg瘤主要经淋巴途径转移。②肿瘤的病理形态及CT表现，卵巢转移性肿瘤有一层厚的包膜，癌细胞在包膜内卵巢髓质中生长，肿瘤保持卵巢的原形，均匀增大呈肾形或椭圆形，表面光滑与周围组织无粘连。表现为囊性型、囊实混合型和实性型，囊性型和囊实混合型呈单囊或多囊，体积较大，囊壁和囊性间隔可增厚，因肿瘤在生长过程中经历囊变、坏死和出血或肿瘤内包含恶性上皮组织分泌的黏液或浆液，囊内液为水样密度，实性成份呈片状，实性型病理表现为肿瘤纤维间质增多呈纤维瘤样改变，其体积较小，强化明显。
男，45岁，腰背部及腹部疼痛不适1月余。
最后诊断：
腹膜后纤维化
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