盆腔包块哪里来 [复制链接]

31岁年轻女性，痛经（+），因月经时间推迟，检查发现盆腔包块3月余就诊。先来看看外院的核磁提示：

宫底右后下方有一实性肿物，与直肠分界不清，间叶来源？神经来源？

患者有痛经，临床触诊后考虑巧囊恶变或肌瘤变性？

来看看超声所见：

子宫内膜及双侧卵巢未见明显异常，排除卵巢来源肿物。

于子宫右后方、子宫直肠之间探及一5×4×3cm低回声实性肿物，形态规则边界清，质地偏软，贴附于子宫上，包块内部呈较均匀中低回声，边缘可见数个囊状小无回声。

包块内部血流信号丰富，阻力中等。

这样一个实性为主的盆腔囊实性病灶，如何定位定性？

1.根据血流来源情况仔细寻找定位线索；

如上图所示该包块血流来源于子宫右侧壁，包块与子宫壁相连，

因此考虑包块为子宫来源，并非核磁和临床考虑的直肠或卵巢来源。

2.根据内部特征来定性。突出于子宫外、并未侵犯子宫肌层的带蒂肿物考虑浆膜下肌瘤，结合其质地偏软，回声呈均匀细腻中低回声，且血流丰富，考虑为细胞生长活跃的特殊类型肌瘤。但不太能解释其内部的囊状无回声。

患者很快做了腹腔镜手术，术中见盆腔广泛粘连（内异症），子宫后壁下段凸起直径约4cm肿物，似种植病灶，暗红色，糟脆。

病理结果跟我当时和患者交代的大概一致，确实是一枚生长活跃的肌瘤；

罕见的是，肌瘤内亦可见内异症表现，不知这是否可以解释肿物边缘的多发小囊。