北京治疗白癜风哪里医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/经常会在肿瘤病友交流群里看到病友询问患者小腿、双脚浮肿怎么办，细问之下，一般都是长期卧床、食欲不振、吃不下饭的患者多发生此类情况，也有因为抽取胸腹水、蛋白质丢失过快造成的。
此时的患者，很可能正处于低蛋白血症的状态。那么低蛋白血症是什么？具体有什么表现？是怎么引起的，又能不能逆转呢？
低蛋白血症是什么？
低蛋白血症，顾名思义，是指血液中蛋白质减少至正常值以下。一般认为，通过血液检测到血浆总蛋白血浆总蛋白＜60g/L或者血浆白蛋白＜35g/L，就属于低蛋白状态。
低蛋白血症从何而来?
很多患者发现自己存在低蛋白血症，是因为出现了脚肿腿肿的症状。这种浮肿又称营养不良性水肿，是一种营养缺乏的特殊表现。当血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，使组织间潴留过多的水分，而出现浮肿，浮肿严重时可出现胸水及腹水，发展到后期负氮平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，患者便会日益消瘦，严重者呈恶病质状态。
低蛋白血症产生原因主要可归纳为以下几个：
1、蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食，如严重的心、肺、肝、肾脏疾患，胃肠道淤血，脑部病变；消化道梗阻，摄食困难如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。
2、蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少，典型表现是前蛋白指标明显降低。
3、长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、痔疮、钩虫病、月经过多、大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液、终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合征、狼疮性肾炎、恶性高血压、糖尿病性肾病等可有大量蛋白尿，蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。
4、蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。
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出现低蛋白血症怎么破？
如果肿瘤患者在抗癌的道路上坚持得足够久，就几乎难以避免地出现低蛋白血症。这是因为，晚期肿瘤患者食欲下降，饮食摄入过少，肿瘤快速生长又消耗了大量的营养，导致合成白蛋白的原材料不足。恶性肿瘤复发转移，使机体长期处于系统性炎症反应状态中，血管通透性增强，白蛋白外移和分解增加。
另外，白蛋白主要在肝脏合成，一旦出现肝脏转移瘤、肝硬化和肝功能下降等也会导致蛋白质合成能力下降。令人头痛的恶性胸水、腹水的持续引流抽液也会导致白蛋白的迅速丢失。
再加之患者普遍存在营养不良状况，，与营养不良息息相关的低蛋白血症一不注意就会找上门来。所以对于低蛋白血症的发生，患者和家属一定要引起重视。
低蛋白血症的处理，应该以治疗病因与调整营养同时进行：
1、危重患者的药物治疗
对于情况紧急的危重患者需要积极就医治疗，针对病因，临床上一般采用输注人体白蛋白或血浆等手段。人血白蛋白主要起到纠正低蛋白血症、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量的作用。但是由于其价格昂贵，再加之过多输注白蛋白对人体无益，反而会使白蛋白的合成受到抑制，导致分解加速，所以，对于症状缓解了的患者来说，合理的肠内营养支持和鼻饲匀浆膳可作为后期的营养改善手段。
2、及时的营养支持治疗
延迟营养支持将导致危重患者迅速出现营养不良,且难以被之后的营养支持纠正[1]。所以对于连续五到七天无法通过经口摄食达到营养需求的危重患者,应当及时给予营养支持治疗。
外源性营养支持治疗可选择肠内营养液（之所以称之为“治疗”，是因为专门的肠内营养液属于“特殊医疗用途的食品”，按照处方药管理），其优点是营养配比均衡、热量便于计量。外源性营养支持的剂量在危重病的初期为每日83.68～.60kJ/kg,在合成代谢的恢复期为每日.60～.52kJ/kg。严重营养不良的患者应接受每日.60～.52kJ/kg的肠内营养,如未达到这个热量供给的水平,就应再通过肠外营养补充。对于病程较长、合并感染和创伤的危重患者,在应激与代谢状态稳定后营养支持的量需要适当的增加,热量供给控制在每日.52～.44kJ/kg,否则将难以纠正患者的低蛋白血症。
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3、饮食调节
对于尚有自主经口进食能力的肿瘤患者，可以供给高白质食品或营养品，依年龄、食欲与并发症的性质决定其用量。如没有合并胃肠疾患，可迅速加量，于数日内达到蛋白质每日2～4g/kg；如兼患痢疾或腹泻，则应缓慢增加蛋白质含量，使消化能力逐渐适应。对于严重的营养不良患者，切忌骤添加大量蛋白质，以免引起消化不良。饮食的总热量要高，还需各种维生素及铁质，预防或缓解其他营养缺乏的并发症。对严重水肿病例，应暂时限制食盐，待水肿消退后，应及时恢复食盐量，以免食欲减退而不能摄入足够的蛋白质。
[1]石俊，静如.危重患者肠外肠内营养支持应注意的若干问题[N].中国医学论坛报，-01-11（08).
四、低蛋白血症能逆转吗？
如果营养支持治疗得当，低蛋白血症是可以逆转的。在这里分享一个令人振奋的逆转案例：
张阿姨是一位晚期卵巢癌患者，由于肿瘤压迫升结肠造成完全肠梗阻后送医,进行了外科急腹症手术,截取部分肠道后在回盲部实施了造瘘。然而一波未平一波又起,因病情的迅速发展,张阿姨幽门部位又因肿瘤压迫完全梗阻。
由于短期内完全禁食、营养摄入不足,加之肿瘤消耗、手术创伤、定期抽取胸腔积液等原因，张阿姨迅速消瘦、浮肿严重。
在医生的建议下，张阿姨在造瘘处插管,进行管饲喂养，每天将肠内营养液瑞能（药监局批准的唯一一种专用于肿瘤患者的营养液）经泵注入肠内。同时，其家人每天将牛肉、蔬菜等食物打碎后使用注射器注入管内。
经过一个月精细照顾后，张阿姨的体重得到了回升，浮肿状况也明显好转。由于不能有效解决幽门梗阻情况，六个月来张阿姨一直使用肠内营养支持治疗加膳食辅助，不仅体重恢复到正常水平，各种检测指标也都合格。
肿瘤的进展令人无可奈何，但通过精心护理恢复良好的营养状况却是切实可行的。愿患者朋友们吃得好一点，让抗癌的道路轻松一点~
参考文献：
周国超.低蛋白血症的研究进展，贵州医药，年3月，第39卷第3期.
陈猛，周月红.医院在低蛋白血症患者中合理性使用人血白蛋白的回顾性调查，中华全科医学.，年11月，第14卷第11期.
郭银燕.谷氨酰胺对肝硬化患者低蛋白血症的临床研究，临床肝胆病杂志，年第23卷第6期.
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