卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿：是常见的内异症类型，占盆腔内异症的17%～44%，约61.5%位于左侧，明显多于右侧的38.5%，两侧发生率约29%[1]。随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用，已经成为诊断子宫内膜异位症的“金标准”和首选的手术方法。腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿一般采用囊肿剥除、创面电凝止血的方法，电凝止血因其简便快捷，对于镜下缝合技术要求低，而被普遍接受[2]。随着腹腔镜技术的不断开展和提高，技术日趋成熟，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术特别是术中使用电凝的方法对卵巢创面止血，是否会影响到卵巢的储备功能，进而影响患者的生育能力甚至造成卵巢功能早衰而降低生活质量，越来越引起人们的重视，但尚没有一个统一的认识。
卵巢巧克力囊肿囊壁与卵巢皮质粘连紧密，将其剥除后，创面易出现广泛出血、渗血，而活跃的出血，一般来自卵巢门血管，因为此处结缔组织结构致密，分离囊肿过程中易造成血管破裂，出血、渗血不止。此部位若受到手术、炎症等损伤，或术后产生粘连、局部瘢痕化，均可以影响卵巢的血液循环，从而影响到卵巢的血液供给。卵巢若长时间得不到充足血供，则会导致卵巢皮质区内的卵泡生长、发育、成熟、排卵及*体形成等任何一个或多个环节障碍，尤其是卵泡的生长发育障碍更明显，表现为卵巢的反应性降低，储备功能下降。
目前手术后卵巢储备功能下降的原因:有疾病本身对卵巢功能的影响，手术导致的卵巢组织丢失、受损和电凝本身在止血的同时因热损伤破坏更多的卵巢组织和血供。当囊肿较大、位置较深时，剥除过程中的撕拉容易损伤卵巢门部位重要的卵巢供血血管，较大血管的损伤需要更长时间和更广泛部位的电凝才能止血，而过度的电凝势必造成卵巢组织不可逆性的破坏和损伤。在腹腔镜下对卵巢巧克力囊肿剥除时，对剥离创面无论采用电凝止血还是缝合止血均会对卵巢储备功能造成损伤，电凝法的损伤大于缝合法[3]。对于卵巢功能损害是否可逆、仍需进一步研究。
图1缝合组术前、术后激素水平变化[3]
图2电凝组术前、术后激素水平变化[3]
总结：临床医生在进行卵巢巧克力囊肿剥除术时，尤其是对年轻未育的女性，在治疗疾病的同时要特别注意保护卵巢功能，在尽量减少卵巢组织损失的同时，缝合止血法优于电凝止血法，如果选择电凝，可选用PK点状电凝止血。
参考文献
1、冷金花,郎景和,赵学英等.盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价〔J〕.中华妇产科杂志，，41(2):.
2、周应芳,岳晓燕,刘运明.子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗〔J〕.中国内镜杂志，，8(2):9.
3、简萍,李斌,张*.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中不同止血法对卵巢储备功能的影响〔J〕中国妇幼保健,,33(26):-.
视频编辑：叶国；
背景音乐：初雪+神秘花园
*浩
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