小孩白癜风怎么治疗好 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/190724/7328009.html游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-06-11
提到卵巢畸胎瘤，大家都很熟悉。是发生在卵巢的生殖细胞肿瘤，可以由三个胚层多种组织综合构成。多见皮质和头发，也可以有甲状腺组织及神经脑组织。如果畸胎瘤中甲状腺组织能分泌甲状腺激素，可能会导致病人甲亢。如果是神经脑组织，会不会产生一些特殊物质，导致病人精神神经的异常，应该说理论不排除这种可能。但此种情况临床上并不多见，务必引起我们妇产科同仁的重视。
几年前有个神经科的患者要求妇科会诊。患者女孩，20岁，未婚，发病1月前，表现为记忆减退，癫痫发作，精神行为异常，病人看上去很清醒，但认知能力完全丧失，出现异常诡异的笑容，并频繁出现躁狂、谵妄等症状。全身MRI检查，发现盆腔包块，不排除卵巢畸胎瘤可能。
当时妇科会诊的意见是，病人精神神经系统症状很严重，以神经科治疗为主，盆腔包块考虑畸胎瘤，良性可能性大，没有急诊手术的指征，待病人精神神经系统的症状控制后再转来妇科手术。
后来在神经科进一步治疗，治疗效果不理想，病情有加重的趋势，病人有时处于半昏迷的状态，再组织全院的会诊。考虑为
抗N-甲基-M-天冬氨酸受体脑炎，简称抗NMDA受体脑炎，是一种自身免疫型脑炎。因为不排除与卵巢畸胎瘤相关，故全院会诊的结果是考虑全麻下腹腔镜手术。手术过程顺利，术后一周病人的精神神经系统症状明显好转，恢复自我意思，不再发生燥狂，谵妄等表现，术后2周出院后转神经科门诊追综治疗。
复习文献美国学者曾报道过抗NMDA受体脑炎案例，指出对于年轻女性患者伴特征性临床表现如神经异常、意识运动障碍等，应首选超声检查明确是否伴有卵巢畸胎瘤，并建议脑脊液检查抗NMDA受体抗体
国内也有文献报道了九例卵巢畸胎瘤合并自身免疫性脑炎的患者。这些病人往往表现为精神行为异常，病人看上去清醒，但认知能力完全丧失，有些病人出现异常诡异的笑容，并出现癫痫、燥狂，谵妄等症状。
这类病人首诊神经精神科，往往治疗效果不佳，全身检查发现盆腔包块，手术后病人症状慢慢好转，病理结果多数提示是畸胎瘤。畸胎瘤为什么会引起神经系统症状呢？
目前机制不太明确，估计与肿瘤分泌一些小分子多肽，导致人体自身免疫反应有关。这种小分子多肽，经科学家们证实为抗N-甲基-M-天冬氨酸受体，简称抗NMDA受体，它会导致人体自身免疫型脑炎，临床表现包括精神异常、痫性发作、意识障碍、自主神经功能紊乱甚至死亡。在这里值得强调的是，往往是卵巢的畸胎瘤不大，甚致检查起来不明显，但致病的根源还是在卵巢，务必引起我们重视。
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作者：游泽山（医院妇产科）
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