游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-12-01
这是发生在几天前的一个病例，病人32岁，停经50多天，9医院行药物流产，药物流产前B超检查提示是宫内妊娠，流产时见到绒毛，流产后复查B超宫内未见组织物残留。今天早上无明显诱因出现下腹痛，阵发性加重，伴里急后重感，伴短暂性意识丧失，跌倒在地，下巴磕伤，医院看急诊，急诊科予以下巴伤口处理，建议进一步检查，但患者说前二天复查过B超，医生说药流很干净没事，所以拒绝检查，签字离院。下午五点患者腹痛加重，伴有头晕，恶心，呕吐及里急后重感，晚上八点救护车送来我院。行急诊B超检查提示：右侧附件混合性包块，包块内见妊娠囊、胚芽及胎心博动相当于怀孕7+周，盆腹腔大量积液。考虑宫外孕破裂，腹腔内大出血，收入院治疗。入院后在抗休克治疗的同时，予以腹腔镜探查，术中发现盆腹腔大量积血。共吸出积血和血块约毫升，部分血液回收处理后输入体内，术中见右侧输卵管壶腹部明显增粗呈紫蓝色，表面有破裂口约0.8公分，有活动性出血。征得家属的同意，行右侧输卵管切除。手术过程顺利，术中出血不多，估计几十毫升。尽管这个宫外孕的病人预后很好，抢救也算及时，但我认为还有不少地方值得我们去探讨和酙酌。首先要提一提药流前的第一次B超，我认为B超检查是有漏诊的。当时在诊断宫内妊娠时，应该是忽略了宫外孕的存在。从手术前的B超可以推算，宫外孕的大小与停经的天数是基本相符的。也就是说九天前药物流产时，宫外孕已经存在了，仅仅是因为B超医生满足于宫内妊娠的诊断，没有仔细检查两侧的附件，才导致了宫外孕的漏诊。药物流产后，医院复查，尽管病历中没有交代药流后复查B超的时间，但我推测是药流后一周吧！这时候宫外孕的包块应该更明显，但是我们的B超医生也没有给病人认真复查，只是注意宫腔内有没有组织物残留，没有组织物残留就认为药流是彻底的，不需要清宫。直到药流后九天，病人出现了腹痛，里急后重感，甚至有短暂的晕倒，磕伤了下巴，来医院看急诊，也仅仅是简单处理了下巴伤口，没有予进一步的检查，也是有些失误。这里有病人的原因，认为磕伤下巴是小事，药流后看过B超应该没事，就不同意进一步检查。但作为一个外科医生，当病人药流后出现腹痛，无原无故的里急后重感，还有短暂的意识丧失，是不是应该让病人来看妇科？作为一个妇科医生，是不是应该给病人做一个简单的妇科检查？也许一个简单的妇科检查就能发现问题！病人是无知，不同意进一步检查，但我们临床医生就完全没有责任吗？我们与病人沟通到位了没有？强调宫外孕的危害了没有？这个病人应该说命大，要是不好彩，半夜发作，又很快晕了过去，我看是有生命危险的。听说病人来的时候已经是奄奄一息，处于休克状态了。如果再晚来一点，病人的预后就很难说了！当医生最重要的是责任心！一定要谨小慎微！再苦再累也不是我们麻痹大意的理由！谁让我们选择了这个职业！我们就要无怨无悔的担当起这个责任！
作者：游泽山（医院妇产科）
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