怎么样可以治好白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/190912/7461259.html讨论内容
王静石-大连妇儿20:02
今天讨论的病例是个妇科病例，不是特别复杂，但是，我觉得还是很有意思的，从里面可以学习到很多读片思路
王静石-大连妇儿20:02
下面有请我的同事，大连市妇女儿童医疗中心放射科于泓医生
王静石-大连妇儿20:06
王静石-大连妇儿20:06
王静石-大连妇儿20:06
王静石-大连妇儿20:06
王静石-大连妇儿20:06
王静石-大连妇儿20:06
王静石-大连妇儿20:06
王静石-大连妇儿20:06
王静石-大连妇儿20:06
安心20:08
安心20:08
安心20:08
九目段唐山妇幼孙主任20:08
子宫肌瘤囊变
安心20:08
安心20:08
安心20:08
安心20:08
安心20:08
安心20:08
安心20:08
安心20:08
安心20:08
安心20:09
安心20:09
安心20:09
安心20:09
安心20:09
安心20:09
安心20:09
安心20:09
安心20:09
安心20:09
安心20:09
胡克非(医院)20:09
IMT?RS?
王静石-大连妇儿20:10
孙老师的诊断是子宫肌瘤囊变，请问，详细说下依据，病变毗邻关系
安心20:10
安心20:10
安心20:10
安心20:10
安心20:10
安心20:11
安心20:11
安心20:11
安心20:11
安心20:11
安心20:11
安心20:11
九目段唐山妇幼孙主任20:12
拙见：1.子宫动脉供血，2.实性成分与子宫同步强化，3.肿块边缘与子宫延续，4.病史长倾向良性
王静石-大连妇儿20:13
感谢孙老师，请问别的老师还有诊断意见么？
骆驼桥湖州妇幼费正华20:16
附件来源的吧，肌瘤即使退变囊性成份不至于如此之多。
一米阳光20:16
周围关系较清晰，没有明显侵润，考虑良性
王静石-大连妇儿20:17
都同意良性么？这么大，一点都不考虑恶性么？
兰为顺20:18
同意良性病变，但这么大的肌瘤囊变还没见过
海明20:19
感觉是良性的！
海明20:20
有个磁共振图像就好了[呲牙][呲牙][呲牙]
杨朝湘20:21
说实话，这样读片，图片顺序不是很顺，不同日常工作，有点难以理清病变与供引血管的关系。
王静石-大连妇儿20:21
杨朝湘广东省妇幼保健院放射科???????，说的对，这个图对于血管的走向判断困难
杨朝湘20:22
如果考虑附件来源，要弄清双侧卵巢，
一米阳光20:22
一米阳光20:23
感觉有包绕血管
王静石-大连妇儿20:23
对
王静石-大连妇儿20:23
这个血管供血其实也很有意思
恒星福建妇幼林开武20:24
囊实性就一个病吗？正常子宫呢？
海明20:24
这个病妇科以外来源可能也得考虑
一米阳光20:25
淋巴瘤容易包绕血管
海明20:26
孤立性纤维瘤之类的我觉得也要考虑！CT提供的信息想对少见！
恒星福建妇幼林开武20:26
我是没分清楚这个病人的子宫在哪里
丁丁20:27
先找供血血管吧
安心20:27
海明20:27
子宫不懂是不是被包绕了，
王静石-大连妇儿20:28
磁共振的确非常有意义，但是，医院，医生对磁共振的认识很不够
恒星福建妇幼林开武20:28
我是在想是不是子宫和附件都有问题
恒星福建妇幼林开武20:29
我们以前刚开始，妇科医生只认超声，现在呢只要有怀疑恶性或者比较大肿瘤，手术前常规磁共振
海明20:29
这么大的病灶，可能肉瘤也不能除外！只能猜猜了
恒星福建妇幼林开武20:30
如果考虑肉瘤，上面那囊性部分太大，不好解释
恒星福建妇幼林开武20:32
这个病人，请主持人透露下上一个病还是两个病[调皮]
恒星福建妇幼林开武20:32
是一个还是两个
王静石-大连妇儿20:32
一个[偷笑]
骆驼桥湖州妇幼费正华20:32
我来猜一个吧，囊实性肿块，考虑附件来源，交界性或恶性。
恒星福建妇幼林开武20:32
如果是一个，那是不是说明子宫受侵犯了
海明20:32
卵巢交界性肯定不是！没有这种形态的
王静石-大连妇儿20:33
我这个病例的目的就是要讨论下一个诊断思路
恒星福建妇幼林开武20:33
首先是个巨大混合性占位
恒星福建妇幼林开武20:33
实质性部分富血供
lee20:34
巨大的囊实性占位，定位很困难
一米阳光20:34
来源于附件？
恒星福建妇幼林开武20:34
CT值多少？
lee20:34
子宫形态都分辨不出来
丁丁20:36
好像还是子宫动脉供血？
兰为顺20:37
也许是看片的连续性不够，感觉子宫/附件/病灶三者之间的关系很密切，但之间的界限又不是很清晰，如果下面实性的是子宫的话，上面囊实性肿物考虑来源于右侧附件。病史较长，肿瘤标志物不高，肿物界限清晰，对周围组织没有侵犯，考虑良性病变。
安心20:38
实性部分平扫动脉静脉延迟期分别为37、42、57、75Hu
骆驼桥湖州妇幼费正华20:38
矢状位下面那个实性的是不是增大的子宫？
恒星福建妇幼林开武20:38
如果下面是正常子宫，宫腔内膜线在哪里？sag/axi/cor哪个层面可以清楚看到？
恒星福建妇幼林开武20:39
从CT值上看，是缓慢渐进强化
恒星福建妇幼林开武20:39
要考虑含纤维成分可能
叶信健20:40
浆膜外肌瘤变性，肉瘤变，也猜个
兰为顺20:41
子宫和附件考虑二源论。下面如果是子宫的话，考虑多发子宫肌瘤导致子宫变形。
王静石-大连妇儿20:43
这个病变的供血血管，于医生没有完全给出
王静石-大连妇儿20:44
王静石-大连妇儿20:44
这个是个巨大子宫肌瘤变性
王静石-大连妇儿20:44
孙静涛老师一开始就答对了
王静石-大连妇儿20:45
这个患者有一个病史，就是之前得过肌瘤做过手术
恒星福建妇幼林开武20:45
做磁共振应该能够明确，毕竟肌瘤T2相还是有特征
王静石-大连妇儿20:46
这个病例有一个图，是卵巢动脉供血
王静石-大连妇儿20:46
可以看到从主动脉出来的一只血管
兰为顺20:47
九目段唐山妇幼孙主任20:47
王静石-大连妇儿放射主要还是子宫动脉分支供血
恒星福建妇幼林开武20:48
主要中腹部那么大范围囊变坏死
骆驼桥湖州妇幼费正华20:49
这么大，30多cm，完全是待产的子宫了，不是孕3月的样子啊！
丁丁20:49
孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?赞同，子宫动脉供血
王静石-大连妇儿20:49
因为很大，所以开始诊断也很纠结
兰为顺20:49
右侧附件为何切除？同问？
王静石-大连妇儿20:50
不过，看到子宫动脉供血，强化特点，还是先考虑子宫肌瘤
王静石-大连妇儿20:51
这个，我也不清楚，我等问问妇科，我猜是不是因为粘连太厉害
恒星福建妇幼林开武20:51
估计是包裹黏连一起了
骆驼桥湖州妇幼费正华20:51
术中子宫外侧壁外突肌瘤样结节。我怀疑并不是我们片上所见那个巨大的肿块
兰为顺20:52
兰为顺20:53
这张图让人感觉囊性病灶与子宫有界限
恒星福建妇幼林开武20:53
肌瘤应该是多发的，只不过最上面那个巨大
王静石-大连妇儿20:53
是，多发的
九目段唐山妇幼孙主任20:54
这个病例主要抓住2个特点：子宫动脉供血和实性成分与子宫同步同样强化，其他征象都会干扰你
恒星福建妇幼林开武20:59
群义工叶信健温医二院放射科?这么大只要妇科病，妇科医生是有能力自己手术的
九目段唐山妇幼孙主任21:00
九目段唐山妇幼孙主任21:00
九目段唐山妇幼孙主任21:00
九目段唐山妇幼孙主任21:00
九目段唐山妇幼孙主任21:01
看看这一例，女，44岁
九目段唐山妇幼孙主任21:05
病理：子宫肌瘤囊变，术中所见：子宫底部巨大囊性肿块，如孕6月胎儿大小。囊性肿块大小约mmxmmxmm,张力较高，形态规则，表面光滑，血管丰富。囊性肿块与子宫无明确界限。行子宫全切术
骆驼桥湖州妇幼费正华21:07
孙主任这一例可以看出是子宫来源的了。[呲牙]
骆驼桥湖州妇幼费正华21:22
读一些影像表现相似但诊断结果不同的病例，会很有意思，也能加深对不同疾病之间细微差别的认识。
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