子宫内膜异位症手术的必看指南 [复制链接]

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难治愈的子宫内膜异位症

子宫内膜异位症简称内异症，目前发病原因依然众说纷纭，但广受认可的是“经血逆流学说”。

经血逆流是一种很常见的现象，90%的女性会出现经血逆流，但只有10-15%的经血逆流现场会发生内异症。所以尽管“经血逆流学说”广受认可，仍然难以解释所有内异症发病的原因。

由于内异症有病因不明、难以根治、容易复发的特点，许多专家学者认为内异症应该被视为一种慢性病，需要通过长期的药物治疗来控制病情进行长期管理，从而避免复发和重复的手术操作。

（图片来源：摄图网）

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子宫内膜异位症，能通过手术治愈吗？

近年来，随着研究的深入，我们对内异症的发病机制及诊治有了新的认识。治疗理念也从根治性手术治疗逐渐转变为「缓解疼痛、改善生育、综合治疗、长期管理」的长期管理综合治疗。

哪些人群可以通过手术进行治疗呢？

内异病灶常常会在种植的位置形成一个团块，像卵巢囊肿、子宫直肠陷凹的肿块，我们把它统称为盆腔包块。当盆腔包块的直径≥4cm，或出现不孕的症状（未避孕1年以上未孕），或者经过药物治疗但病症未能有效缓解的患者，建议应当通过手术来治疗。

手术治疗不是内异症治愈的方式，但是通过手术可以尽可能的清除病灶，结合术后用药以及长期管理，能够有效地帮助患者缓解病症。

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内异症手术的注意事项

内异症手术方式以腹腔镜为首选，由于内异病灶分布散、范围广、累及周边脏器多，尤其对于对于深部浸润型的内异症，如果病灶切除的不彻底，患者疼痛及复发的概率很高，但完全切净病灶可能增加手术的风险如肠管或输尿管的损伤。

所以患者在手术前，医生会仔细对病灶进行全面的评估，病灶大小、数量、深度、分布范围、累及的器官。有些患者的病灶较大，不适宜直接进行手术治疗，也可以在手术前通过药物治疗的方式先缩小病灶，降低手术的难度，尽力保护体内累及的其他器官。

合理的手术方式，熟练的手术技术，以及合适的术后管理方案，是内异症手术成功的“三驾马车”，只有并驾齐驱才能让患者有最大的受益。

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术后的长期管理

对于有生育要求的患者来说，术后尽早备孕可以减缓内异病灶的生长。怀孕是一个天然的治疗内异的方法，所以妇科专家会明确建议未生育的育龄期女性积极妊娠，也会在术后提供相应的指导和帮助。

对于暂无生育要求的患者，术后需要持续的药物治疗、定期随访来对病灶进行长期管理。内异症患者术后可以选择长期口服避孕药或者GnRH-a、左炔诺孕酮-宫内缓释系统（LING-IUS）等。长期进行药物治疗，不仅可以控制痛经，还可以降低复发率。但对于40岁以上的女性或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史、吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险，谨慎使用口服避孕药。

术后半年内建议每3个月随访1次，半年后需每6个月随访1次。每次随访的内容包括：妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等。对于连续使用GnRH-a6个月以上的患者，存在骨质疏松的风险，还应监测骨密度。

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内异症复发了怎么办？

内异症的治疗原则是重在初治规范、预防复发：

1、初始药物治疗后痛经复发，建议手术祛除病灶；

2、如果是术后疼痛复发，药物治疗无效，也应考虑再次手术；

3、如果患者年龄较大、没有生育要求，并且症状重者，可考虑做根治性手术，也就是切除子宫和双侧卵巢输卵管。

对于卵巢子宫内膜异位囊肿复发

若患者暂无生育要求，可手术或超声引导下穿刺治疗，然后再给予GnRH-a治疗一段时间，之后换用其他药物行长期的维持治疗。

对于有生育要求或合并不孕的患者，需要先进行卵巢储备功能和生育能力评估，若卵巢储备功能已经下降，也可选择超声引导下穿刺，这样既保留了卵巢的生育功，又能缓解内异的症状。

更多关于超声介入治疗的内容可以点击《不手术也能消掉巧克力囊肿？》进一步了解。

对于未合并卵巢子宫内膜异位囊肿的不孕患者

可以先使用GnRH-a治疗3个月，再通过试管婴儿-胚胎移植术（IVF-ET）尝试妊娠。

对于深部内异病灶（DIE）复发伴不孕的患者

手术治疗时损伤其他脏器的风险增加，并且不能明显地提高妊娠率，所以也同样可采用GnRH-a治疗后进行IVF-ET；

如果患者疼痛症状严重，影响到了日常生活或者性生活质量，也可以先通过手术治疗来缓解疼痛的症状。

（图片来源：摄图网）

内异症作为一种需要长期管理的慢性病，在不同年龄阶段，患者面临的生育、生活质量需求各有差异。所以在治疗中也需要积极与医生沟通自己实际的情况，在医生的帮助下，定制最符合自己当下需求的治疗方式，通过个体化治疗，实现患者的最终获益。

*声明：以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健内异症小助理

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