北亚特色技术药物联合超声引导下硬化治 [复制链接]

一、患者来院就诊时病情情况：

患者王女士，39岁，主因发现卵巢子宫内膜异位囊肿3年，囊肿硬化治疗后复发3个月。该患者3个月前在外院行超声下囊肿硬化治疗，近期自觉不适，医院妇科门诊复查，彩超提示：左附件区巧囊约9.7*7.9*8.6cm，边界清楚，内透声欠佳，囊壁厚，周边可见血流信号（-5-18）。诊断：左侧附件囊性肿物（巧囊）。

年5月18日检查结果

二、患者来院后妇科诊治经过及结果：

超声检查确定诊断后，积极跟患者沟通交代病情，建议行腹腔镜手术剥除囊肿，但由于患者惧怕手术风险，考虑之后拒绝。妇科于秀娟主任结合患者情况后，积极调整治疗方案，拟行“药物联合超声硬化治疗”控制卵巢巧囊增大，预防复发。

在征求患者及家属同意后，于年10月19日再次行超声引导下卵巢巧囊硬化治疗，手术过程顺利，术前一周注射醋酸亮丙瑞林3.75mg，术后一个月再次注射醋酸亮丙瑞林3.75mg，中间间隔28天。整个治疗过程，患者闭经2个月，停药后一个月月经恢复，之后连续两个周期给予地诺孕素2mg/日口服，月经规律，但量少。

术后3个月复查超声提示：左附件囊肿约4.57*3.7*4.0cm，囊肿明显缩小，囊壁皱缩，壁厚，未见血流信号（见-1-16）。继续口服地诺孕素，共三个周期后停药，超声探查左侧巧囊4.1*2.4cm，壁厚，无血流信号（见-3-7），给予超声引导下放置左炔诺孕酮缓释系统（曼月乐），控制囊肿复发。

年1月16日检查结果

年3月7日检查结果

药物联合超声引导下囊肿硬化等方法

综合治疗子宫内膜异位囊肿

子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病，卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，发病率占子宫内膜异位症的17%-44%。常见临床症状为盆腔疼痛、盆腔包块和不孕，治疗后复发率高。

卵巢子宫内膜异位症的治疗常常以手术治疗为主，适用于直径大于4cm的囊肿，手术治疗可以缓解疼痛，改善妊娠率，但术后也容易复发。

妇科于秀娟主任医生团队临床经验中得出：卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗需要联合方法，如腹腔镜手术剥除囊肿+超声引导下囊肿硬化治疗+药物抑制子宫内膜活性+保护卵巢功能等一系列组合方法治疗，术后效果较好。

超声引导下囊肿穿刺，是将囊液抽出后，注入硬化剂，破坏囊壁内活性的内膜组织，从而使囊肿不再出血增大，囊壁萎缩，囊肿缩小。地诺孕素和曼月乐（左炔诺孕酮缓释系统）节育环可以通过对子宫内膜的抑制，预防巧囊的复发。

上述病例患者在“联合治疗”下囊肿未再复发，既缓解了病痛，又避免了手术带来的创伤，随着科学技术的发展，新技术新药物新疗法的出现，给子宫内膜异位症的患者带来了更多的选择。