北京哪家看白癜风好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/年03月25日下午15:30-18:10，卵巢癌精准治疗网络巡讲MDTLIVESHOW（第二期）线上会议将正式开启，本场活动特邀安徽医院高新分院与上海中医院的妇科肿瘤MDT团队巅峰连线。会议首先由陈玉超教授、刘宁宁教授与张梅教授分别做《HRD检测拓宽卵巢癌的精准之路》、《翘首以盼-卵巢癌一线治疗的治愈曙光》和《疗效与安全同行-不同PARP抑制剂用于PSROC维持治疗的异同》的专题分享，随后双方MDT团队针对真实病例进行MDT解读和探讨。
三方介绍完MDT成员后，由李平教授担任主持，第医院肿瘤科主任医师陈玉超教授进行学术分享。（注：文章中专家观点不代表本平台观点）
会议回顾
01
第一篇章
HRD检测拓宽卵巢癌的精准之路
陈玉超教授首先介绍了BRCA基因与同源重组修复（HRR）在人体中的作用。
常说的BRCA基因有两种，分别为BRCA1和BRCA2，它们编码的蛋白通过同源重组通路参与DNA双链损伤修复。BRCA基因是重要的抑癌基因，其突变将导致BRCA蛋白功能缺陷，HRR通路突变，发生同源重组修复缺陷（HRD），显著增加卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、男性乳腺癌、黑色素瘤等疾病的发病风险。
BRCA突变主要分为胚系突变（germlinemutation）与体细胞突变（somaticmutation）。体细胞突变十分局限，不会遗传给后代，这与胚系突变有很大的不同。因此BRCA检测被权威指南广泛推荐。
陈玉超教授引用一项Study19亚组分析介绍PARPi治疗的作用机制，并得出结论：合成致死机制的必要条件是HRD，HRD是比BRCA1/2更全面的PARP抑制剂标志物。
由于HRD有无法修复的DNA，这些DNA会在基因组上留下瘢痕，通过对HRD瘢痕检测，可以找出HRD患者。因此陈玉超教授建议从检测结果入手检测HRD，有较好的可行性。
对于卵巢癌患者HRD检测的时机，陈玉超教授推荐从新诊断卵巢癌患者优选1年之内的肿瘤组织样本(FFPE优先),肿瘤比例30%最佳。对于既往进行过BRCA1/2或HRD检测的复发卵巢癌患者，不推荐对同一检测项目重复进行检测。
从陈玉超教授的分享我们可以得知，在BRCA检测的基础上进行HRD检测，能够使更多的卵巢癌或乳腺癌患者在PARPi使用中获益。
02
第二篇章
翘首以盼-卵巢癌一线治疗的治愈曙光
上海中医院肿瘤科副主任医师刘宁宁教授为大家带来一个典型病例。该患者主诉发现盆腔包块2天，诊断明确，PS1分，患有卵巢高级别浆液性癌，并伴有肝、腹盆腔转移，FFIGOⅣ期。
刘教授对病人采取了新辅助化疗，同时应用了中医药治疗，中草药、中成药、艾灸（百会、足三里）。患者服用小柴胡汤化裁14剂，由于后续化疗中出现了Ⅰ度骨髓抑制，故在上方加鹿角30g，巴戟天15g，补肾温阳，服14剂后症状好转。
病人化疗后四诊时，左卵巢肿块长径从5.3缩小到1.4cm，右卵巢肿块消失，肝转移肿块消失，疗效评估达到PR状态，糖类抗原从下降到正常值范围内。
.3.9经腹全子宫切除术+双侧卵巢切除术+双侧输卵管切除术+大网膜切除术+肠粘连松解术，探查：左卵巢表面见一直径1.5cm菜花样病灶，余未见病灶。
刘某术后基因检测有BRCA1、TP53基因突变，术后病理为高级别浆液性癌ypT1N0M0Ⅰ期。
卵巢癌一旦复发，通常不可治愈，并且随着多次复发，含铂化疗的疗效逐渐下降，最终发展为铂耐药。于是卵巢癌的维持治疗需要引起重视，维持治疗通过清除残留或缓慢死亡的肿瘤细胞等机制延长缓解时间，推迟复发。
刘教授为大家带来了一些数据对比，指出指南已不再推荐紫杉醇维持治疗。GOG-研究和ICON-7研究表明，单用抗血管生成药物在各线治疗中获益较局限。
而SOLO-1研究表明，奥拉帕利一线维持治疗新诊断BRCA突变卵巢癌患者，2年维持治疗期间保持奥拉帕利起始剂量（mgbid），在显著延长一线PFS的同时不会影响后续治疗中的获益，并且中国患者安全性与总体人群一致。
基于这项数据，刘教授对患者刘某采取了同样的术后维持治疗，给予奥拉帕利mgbid口服至今，未见明显副作用。
本案例使用了关怀鼓励，中西医结合，手术加最新化疗方案，将一名卵巢癌晚期患者转变为很有可能完全治愈的患者，对日后其他患者的治疗有极大的参考价值。
03
第三篇章
疗效与安全同行-不同PARP抑制剂用于PSROC维持治疗的异同
接下来由安徽医院张梅教授解读不同PARP抑制剂用于PSROC维持治疗的异同。
卵巢癌复发率高且复发率高，PFS逐渐缩短，最终导致铂耐药。
晚期卵巢癌标准管理模式：手术、化疗和维持治疗。目前维持治疗的地位越来越重要，PARP抑制剂维持治疗已成为铂敏感复发性卵巢癌标准治疗方案。
在中国获批的PARP抑制剂有两种，分别为奥拉帕利和尼拉帕利，奥拉帕利已纳入国家医保。
PARP抑制剂捕获能力的差异可能与细胞*性有关，强捕获能力可能导致不可接受的*性。这两种药物均获批铂敏感复发性卵巢癌维持治疗适应症，得到指南/共识相同推荐。
张梅教授介绍一系列临床对比研究后认为，奥拉帕利在铂敏感复发卵巢癌患者中具有显著疗效，无论基因突变分型。奥拉帕利安全性和耐受性良好，大于3级以上不良反应较低，无累积*性，开始使用耐受后不良反应少，适于长期维持治疗。并且，奥拉帕利相比于尼拉帕利血液学*性更小，脱靶效应较小。
张梅教授还提到，非铂类单药化疗无首选，是目前化疗面临的难点。
此外，张梅教授介绍了一些中医药治疗的具体药物，包括内用、外敷、针灸等。
接下来进入讨论环节，讨论题目有
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1.新诊断卵巢癌患者基因检测方案的最佳选择
2.如何选择PARP抑制剂临床获益最大化
3.如何用中医药处理PARP抑制剂不良的反应?
首先由王郦教授发言。
王郦教授再次总结了PARP抑制剂治疗HRD阳性人群的作用机制，同时肯定了中医治疗有效性，可调节卵巢癌的免疫功能，改善患者精神状态，起到双向调节作用。
然后贾茹教授就PARP抑制剂的临床应用进行补充。
PARP抑制剂常见副作用主要为消化道反应如恶心，呕吐等，以及轻度骨髓抑制。贾茹教授认为中医药在缓解其副作用有较好疗效，如调节胃气，止呕，健脾益气，可以帮助患者坚持全程足量的应用PARP抑制剂，有更好的生存质量。
随后朱耀东教授介绍了科室内使用PARP抑制剂的心得体会。
经检测BRCA基因突变的病人，不仅仅是卵巢癌患者，包括乳腺癌、前列腺癌等患者使用PARP抑制剂奥拉帕利均可获益。使获益最大化关键在于，足量使用，联合使用的时机、方式。全程中药治疗可以有效改善贫血、白细胞减少。
主持人李平教授认为，可以从养肝通络的思路的调节PARP抑制剂的副作用。PARP抑制剂最大的优势在于卵巢癌的维持治疗，作为多线治疗。中医药维持尚需大规模临床治疗证据，目前仍作推荐。
最后陈玉超教授发言，介绍了一些有效治疗PARP抑制剂副作用的中药，以缓解患者乏力、贫血症状。
03
会议总结
李平教授总结，临床上卵巢癌的中西医治疗最常应用于铂耐药患者，作为后线治疗，在他的治疗经验里，灸法常用于卵巢癌术后恢复和肝癌治疗，疗效好，但目前胰腺癌少有良好的治疗手段。此次会议，与会者互相分享学术前沿进展以及各自临床经验，为广大癌症患者提供了更多治疗建议。
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