尺神经解剖
1来源
脊神经臂丛的分支,发自臂丛内侧束(C7~T1)
2走形
(1)沿肱动脉内侧下行,至三角肌止点以下转至臂后面,继而行至尺神经沟内;
(2)向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧,于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部;
(3)尺神经在前臂的走行:自主干经屈肌支持带浅面,伴行于尺动脉尺侧入手掌,在豌豆骨外下方分为浅、深两支。在桡腕关节上方发出手背支;
(4)深支:分布于小鱼际肌,拇收肌,骨间掌侧肌及其第3、4蚓状肌;
(5)浅支:分布于小鱼际表面皮肤,小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤;
(6)背皮支,分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤。
腕尺管综合征
本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。腕部尺管截面为三角形,前壁为浅腕横韧带,后壁为深腕横韧带,内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。内容尺神经和尺动、静脉通过。尺神经在其内受压引起尺管综合征。
在腱鞘囊肿引起者最多,慢性损伤和挫伤比例较少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。
浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。深支卡压可致手的内在肌萎缩,无力,手深部胀痛和灼痛,夜间痛显著,拇指内收,其他四指收展无力,环、小指可表现为爪形畸形,夹纸试验,Froment试验阳性。电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG,神经传导速度减慢。
非手术治疗无效者可手术切开Guyon管,使尺神经充分减压、游离。
肘尺管综合征
这是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致,内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。常见的病因为过度肘活动,肘外伤后遗症,先天畸形。此外肘关节疼痛,如骨关节病、结核、类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫。起病缓慢,前臂尺侧,手尺侧,第四、五指麻木刺痛。环小指屈曲无力,尺神经支配区感觉障碍,可有内在肌萎缩,爪形手(环小指)畸形,夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经,压痛,Tinel征阳性。
临床表现
常感到尺神经单一分布区皮肤麻木、不适
加重时,尺侧腕屈肌及环、小指的指深屈肌肌力减弱。
严重出现爪形手畸形,夹纸试验阳性
肘部尺神经沟处近端尺神经变得粗大,局部叩击尺神经可有过敏现象。
治疗原则
阻滞麻醉
非甾体抗炎药,神经营养药,理疗
针刀、弧刃针、针灸
手术
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