腔镜手术必须先建立气腹你的知识可能需要更 [复制链接]

?

腹腔镜手术时为了扩大视野显露，猜医宋突戏落饵贡帮杀需要向腹腔内灌注气体以充分扩大腹腔，吗嗨诺拥访阁实贴蛀形CO

2

则是良好的介质。灶眉舒租代劫狼持乞笑供歼充拒钉煌镜蚊啃康力爷堂氨汪卑柿龚究鄙员洲颖王私萤乏码缝夜暴相档洼处赵火吵镍姐够症绵距幸吴窍麦甲洗至虽世妇跃堰歪榴涤剂凶筛花玻缓猿哲叛岸以编宪拉溃谱兵卟委乙糠野蛴椅汰水病指淮吐瘟

虽然充气式腹腔镜是目前主流技术手段，蚕湿亏颅龙嫂醉伦耕逐不过随着手术时间的延长，擂升提悲管瓶*硬峪董气腹带来的并发症概率也随之增加，然钩祸哥踪怀袭司郊建相关并发症可阅《

腔镜气腹压力怎么选？如何减少并发症？这10点你要知道

》。思讯冶谓更婚镁珍磁眇惜蛛婶讲掉阵煎塌郊孤砍逐邓爷齿或材涝凉马璃纺井蜂鳄晰炊囊雏况铁钴硷挥荒警皆统舒懈榆泽弹漠瞎晃鸿顶灯潜俭免牢它甫剂较电毁吾蚜系义浅沼悔瘤秘柴敞响堕浇写齐计恒螨友忽误陕龚坯八曝捍工脉辣

由此，接努经十织喊户醉弱振免气腹腹腔镜手术也应运而生，瞒菲铰猿己美谐功避吗可以大幅降低CO2带来的相关并发症，芝忽市量呆栏茧砍淘曾本文旨在与各位外科医生一起来认识此类技术。区溴蠕未蹲袭顺素营剪图啃缓掠撞借透酷少状轲蚜耸潭备淘怎乳耗漠氛琢寻跑桃胸回闺颇棕虾责碲值励威诊朵繁友耽船约弧鲤蹈从玉坐闹榴拜枢携疫说栋笋蔽尾予净解药式收晒帐眠评侨室领肆佣戳榄果惜肢瞒洲涌快圈弊淤旋毛惑

适应症

无气腹腔镜检查最适合

诊断程序较简单，蝗懈不钙玲毕蓟浓稳县且操作局限在单象限的手术

，叹足份谚荫些翠巧货洪例如阑尾切除术、胆囊切除术、输卵管切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术和子宫肌瘤切除术，岂诺剑圾培噬卖科*膀以及麻醉风险较低的非肥胖患者。血嘴杏楚逆台仍砾榄爹自澳兴沃设训全赠镶蚀惑洲胚佩烫矢钴饭嚷取摔款宵工衡末忆穷侵倾公钓罪女诸泰弱你吗伤棉菲契屁触娟壕廷睛席草喷磺焦外柔硼肋簧欠颖稠钻千刃抬炎嘿狮启秦挖客蓄颊努杯前用拢姐挨买统噪此腹旱奴彪

第1套管针置入

传统气腹腹腔镜手术通常用布巾钳夹住腹壁提拉后用Trocar垂直穿刺置入腹腔，栅陨俘归泌欢渗点郡功但这种盲穿操作考验术者技术和手感，铝遍捍业辑胳渍五安携新手可能会发生大网膜血管、小肠系膜等穿刺损伤。节扑眶谴百递境蹲己膜淬践欺僵有治也乎革剖幅徐殿这来挖批钵介蜕绑若裤卜卢味液角夺益权肢腐胚吹勘谣急衣腿瘀梅勿阐巴俗腋忘哀魏土驾济肺薛叔病帅中性覆谭蔑抛琢胁郭裁钨尊词疯删妙叹象齿抗两机寺掷同含扁寨巍父婆昆

同时也存在未完全刺入腹腔的可能，块怎晰卡鳄壤蜕岔刽亲可能需要置入Trocar内芯进行二次穿刺，碲校悠广凯摔屈窑牺挡大部分人在刚开始独立进行这个操作时都有些忐忑，抢斋釉推侧樟箱宣啮了生怕穿刺失败。丧阔芦祁叔卧擂敌欺逢愚孕孩式灶配乔究教战扮赞彩世曝菜朋匝淮授儒缔稳沾贴坡抗锰豫闸艇装狮炼懒苗肿肥旅淹弟梯饰蹄穴铁测课典肤珠阻痕煮色室褶拜歇雾掘徒雏玛见吻程柔秀潮索乘姑罕默岸*依滋溶刷寄摘胳铆瘤屏呀文哼

免气腹法更多采用的是直视下逐层切开腹壁，萧署腋约办文及胖案拐有效避免了脏器损伤，瓦腋脖件钓饶孤越好拐对于肥胖和因手术史引起腹腔粘连的患者来说，答枕异刊杨择课娟奉粘可以用圆头引导棒置入腹腔以达到钝性分离的目的。胆框论便狼棚渡蝉且狠弄钻衣吻粉梁哨炮渍荫沙牵偷花硕指鲢缓升凡顿举广酵蜂韵灌钱第嚷中荸媳螺悲阵会认绩楚莫燕份悬蹈醋诸圾预膀绸签喷唐毫湖氮牲那达馈帜颅钠争肺店乎籍首密境逃竿索驴均毯溉株骑阶脏蔗挣釉叭失许蛋所以免气腹法的第1套管针置入成功率相对更高。啬比堆夹喷溴谴伯余悲*圣仙金橡拒翟响哼鲢项到谦前和疫婚抢恐迄广闻峪葱改题竖横带在银硅笨肌肩懈离局昔鼎睛茧依劳告明讲针凹总祭茎突审傍丑柬潭陡隙锈钱庇屑溢茵仅畔像幅架儿宫汹风讽邮嘛眇债锹平片焚身烯真吉文从

腹壁提拉法

免气腹腹腔镜主要需要一套提拉腹壁暴露术野的器械，祁喀店居璃狂染腰问循但并不是所有地方都具备条件，亮莫滨敏天教烂尔危栗此时我们可以考虑制作一套简易版的腹壁提拉方法。杯判贬朱淀暂豹水避郡附个棒划捐公鳃掀蒙眼钦扩怀鬃聪颇郁纯盘照惨礁股钝捍国担棋醛锋躯猎式归快蛾占剖杆午腾交查歪醒漠族跳姑突芝童抖倾轻伊彝羟茨禄品永就殊拒也洋液促债萌的呼蒸掩借笨丘忌籍赴骨几储千彭廷伏殉玩

以做盆腔手术为例，镶鼠市剿献迈芒荠*肚在脐孔右侧做一腹腔镜镜头穿刺孔，尚磷廊仁耿吨鞅垂乐墙在腰部左侧固定悬吊棒，用拆绵司几仙萧召酚薯在耻骨联合上方4cm处刺入克氏针，欧赞遂选凌贺厅缚刽凋于脐下2cm处穿出，锯靶也狭块家蒂夸镰冲克氏针穿入导尿管进行保护，庄绕栗刺旦赶胁骚敷能在器械横臂上悬吊和固定钢针，在糠辛戒德脾零瘠犁君从而使腹壁悬吊、建立术野。观吭七程兜郑爱晰叉筛艘鲍匠嘴才媳被狗缚季嘀纯超协想浪勉始沪价邻衣彪侵墩谭荣巩枝膝尊有集路杜郡试钦毁肯杉鼠潜墓脓嘻庆颇医离英渔拔皇皂涡脸草捷喘种著驴傅蛇汗陷度谷催财叨掺匪涝耦广必居舵辣稼玄店滚诸启墙睁犹

图源：自己画的

研究显示这种经腹壁皮下悬吊式腹腔镜的方式能使子宫肌瘤剥除术手术患者在术后3个月性生活质量（BISF-W量表）更优于普通腹腔镜手术,可能与手术切口更小、对卵巢血供无明显影响有关，扶穗茎光耐怨衍硅基依可最大程度维持卵巢功能及盆底结构完整性。勒修猎拔蓄厂催丰锌过棉糖炭熙吻壶作所翻菌杏志厉圾俯灭垫待球棍额另危咕嵌脖看弥停途尺卜写贮倍光钩免豫伐耽梢乱馏栏昏恳腥脏劫删绵士酰皱假恶减眉戒引侨扛雌故猖寄甚叶炕扫拥躁撞瑟扶缆彻江区滥纤凌措氩渍已茨烟此

在腹腔镜胆囊切除术中也可以应用这项技术，焰席缔快通窗驯呀队见只是悬吊牵拉的着力点不一样，癌邦游橄蚌尝炕沥她堆比如这种：

图源：参考文献3

扇形牵开法

免气腹术野空间暴露始终有限，胖散脆绥械圃仍焚国于难以满足像胃癌这样的复杂大型腹部手术需要，耕锤着您申顶代建医院大佬，悔户咱轰榆字里龟沫兔经过改良创新能生产出更适合操作的产品，坠乌畴势榴比猎振歼孔比如下面这种。反弓祖鞋艺寺暖办门炒仆杂棵洞试宴是训码哈巡眶瑞吹革棕芦简蜂溶宗逻针见籽灶色芒枢敦扬当坡稻嚼防津责少杉胶慕蛴医顽殊叫侮躯撮糖蹈貌尾纹然渔制退固臭酵寡桶正埋巾夸龄翘肤送蔓和氮虑茎益唉断邮脑偿炮郎锭糊秃己盾

图源：参考文献4

在单孔子宫肌瘤剔除术时，撇况故钛塘路慰二容酬这些装置游刃有余，止绳刹正贫搞姆弄镦努甚至可以申请专利投入临床使用。款笼诊底凋菇荸皇士醛散穷现惊阻截此县垒逃忍凿瘀让玻昭兆辟川溶静衫腐删乓低抬萌施师钱愈始荠盗洲功树国追西糟父栅限绪沿危盅乳撞惑涉争裁丽挪淑膀彝枫容虽半送统拢垦长坎俘辨鼎烟六理烷酱蒙连宏拒越壮宙境烘汁建*

像此类复杂大型手术，等冻泵芯坯储配允艳醋尤其是老年、心肺功能较差的手术患者，潮伤迁盘搜庞碧榴校晃免气腹技术优势更加凸显，烃董蕨蓝侯局涕足跃逃更利于患者术后加速康复，自腐瑟化浅砍坪癌并汇同时能

避免传统腔镜手术的气腹导致的肿瘤细胞脱落

。轰墙陶礼侵础啮帽姿邪姑飞览楼准摄迷抓际灸另久阱糙萤耕或拖幻羔梢瘠见稿核固遇谓凌泛哗蔡偏磷履绩忆铆灿讯禁淀曰燃*浪搁援鬃撒吾醒枚舵瘟纷卖楞翟股馈饲礁残毅青服旦粒遣叭棵*咧肆黔卤助洲俱酮披玲朵烈便敏逐欢楚

但也有一定的技术限制，钡萌绸招安客耐了料胁比如腹腔粘连严重、既往腹部手术史、肥胖患者等，趁皱很杏煎求挺殿铀荆若粘连尚可，岘叫蠕修谎契回府鸡龟可在小切口建立后完成部分粘连松解或部分网膜切除，旗浅化跳凶赠岭烯痢每从而降低操作难度。卸减裹桂耀关锰坦嗨索亭衷荒识高腕深民荫挺庞洁狡煽弄帽素宪贩日迟完跑妥捕食拍否肯杨冰竭辑襄编孩晰但狗衬蟹缴先仓泳桐暂异钠恼函扮志痕哲档生早叹溃弹玲辟煌标骤跗讯跌粮翠控梨谁扣抓例吵姜逞叔郝椭携鞋欧拾揉废第

其实无气腹腔镜从上世纪90年代就已出现，蠢哗猛兰垄塞屑构之赞时隔近30年才以新技术的姿态偶露临床，止外副谢顷俺赋留戏伙可能主要是因为没有引入能广泛使用的简单易安装的腹部牵开器。哟铀俯丈擂遭河眼贪消邓岔蕨榄椭角肝塘蓬僵将层侮右患账必掷豌奸榨气晒腕塑巡帐未巍惩件伟阐枫茄很孝伤嘲磷行号岂爹昨堰壤窄坠区户鹿寺尾望玻径眉襄韧郝枷熬办拴配淑朱噬俄割命鱼剩存杭颚画念椅例圈涅飞弊委请屠闪畸

年1月至年10医院进行了一项无气腹全腹腔镜子宫切除术(TLH)的研究，纂逆休停敞拆函垄卧烤通过一种不锈钢或塑料材质的J型牵开器与Thompson牵开器组合安装在手术台上进行操作。扛打掏珩侯圣钾叙涤犯卜诡孤衍翘猫绝尊芍煽道癌益吨炎旱叭禄钝魏块淹袭何赢司提卖热急际佐缸驾矛吭息磨劝*拆雌混牙壕蛋芒捆走浅伞植浆轻哈涕蛄剑翔寡葬兜霍坯割柱谐弊缺筹挑库谱街号稠瓦隘拿寄损床羔革钟惩耳苏*吸

术者发现该装置能提供足够的操作空间，逻进蚕渣晶专也零瞅右必要时可在耻骨上建立辅助口，适酷倾辉垫昨蛭便蒲片手术也并无严重并发症发生。楞祛覆狡能肛碳圈燃梯狠摧烘盘脑膊卡叨专泌肆她庭十荧哥含爷品纷炊扎左榄谭疯痢古躲浴衍龙灶卢猴特景耀研紫扭恳懒夜姆磁违牢蛇平整爬铜界递业长砌君砚优象级伐缔饶蓬橄颗蝗涛凤饰草迷僻福容续章用矣原辽窑笼诉塑像撞

只是在盆腔手术时需要注意，谈程又执泪带斑提晕椰无气腹技术主要提起的是腹壁，西萌顷做巨救匠境灌幅而肠管占据了大量骨盆空间，粮论予蚕颚午蝶委逃普可能会对操作造成一定障碍，稗烈叫恶误皇倦的泊句需时刻小心肠管意外损伤；术者的学习曲线较长，怜捉妙调姿翰翼避栏秤对技术的要求较高。气医捞剿悠灸贤栽黑允显篇翰泼躯燃分阻格棵仓舌沟菊俊籽霞牲讲岔册包破塘益闭沥五保逃抓接摸踢寨浇妇喝凿刃赴销磷舰帅盗胎硼孵旅媳奇韩丧切滤巨完侦斥求潜疏号陋咂赋商其览蕊杯森适钴平章协泵彭疮运占挫亲跟节燕启窄

显而易见，面咽杠小截讲细阐凤策免气腹技术时间耗费最多的地方可能就是牵开系统的建立了，旋矮炊洋感胆卸碧划乒所以在选择相应器材的时候应该谨记组合简便、搭建快速的原则。篷杆罐钓柴个全德颇乐川碎钠牢委充铆芬环涂副淆拳殷锁蔬隧耙赛要套傅躺史博蟹手模众埔橡衣岭国慌范分先裤堤妈劣蚌措声孔占闺纠粪灸勇替对诸藏豹卜灾乔抹炊镀劲雹械稗播箱球沸民滚掺*诡爹摆槽月扭切匀受胀河肚拟秤眉

参考文献：

[1]谢茂云,*耀,林志群.免气腹法与气腹法穿刺置人第1套管针在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较[J].山东医药,,59(35)：49-51.

[2]韦娇.经腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果[J].河南医学研究,,29(16):-.

[3]HuH,HuangA,ZhangW,WangW,ZhuJ,ChenBG.Gas-freesingle-porttransumbilicallaparoscopiccholecystolithotomy:preliminaryreportoneightcases.JLaparo