卵巢巧克力囊肿多发于青年女性，年龄在20~45岁之间，发病部位在卵巢，单双侧均可发病。患者每次月经来潮下腹部疼痛坠胀，腹痛剧烈者晕厥发生。月经提前或错后或先后无定期，月经量多，颜色紫黯，经来淋漓不断，持续时间长，少则一周，多则半月不止，伴有头晕疲乏无力，出汗四肢怕冷，腰酸腹胀。部分患者白带增多，有腥臭味，或白带色红，腰酸困痛，多半为妇科盆腔感染所致，炎症充血水肿，造成输卵管黏连，阻塞不通，排卵受阻，导致不孕症的发生。卵巢囊肿属于良性肿瘤，但亦有囊肿恶变之可能，故需及早防治。
本病属于中医之“癥瘕积聚”范畴。气滞血瘀，瘀血内阻，痰湿瘀滞，肝肾亏虚，冲任虚衰是其主要病机。
卵巢巧克力囊肿笔者常用自拟消癥化积丸治疗，处方组成如下：
桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、三棱、元胡、巴戟天各50克、鳖甲、龟板、*芪、益母草各75克。
用法：上药共研为末，蜂蜜为丸，每服9克，一日三次。
功效：健脾补肾，调和冲任，活血化瘀，消癥化积。
主治：卵巢巧克力囊肿，子宫肌瘤，附件囊肿，输卵管黏连，急忙行盆腔炎等妇科疾病。
典型病例
徐某，女，40岁。初诊，年5月10日。
主诉：间断性月经延长10-15天，连续5月伴有腹痛、腰痛。月经周期28天，行经5天净，每次月经提前1周。平素白带多色*，腰痛腿困，疲乏无力。B超报告：右侧卵巢25x20mm巧克力囊肿，右侧附件增粗。
刻下症：月经淋漓不断10天，经量多，经来第一天腹痛明显。舌质红，苔薄白，脉弦滑。
西医诊断：月经不调，右侧卵巢巧克力囊肿，右侧附件炎。
中医辩证：气虚血瘀，冲任不调，湿热下注，瘀滞胞宫。
治法：补气摄血，清热除湿。方用固冲汤，桂枝茯苓丸加味。
处方：桂枝10克，茯苓10克，丹皮6克，桃仁10克，*芪30克，当归10克，棕榈炭10克，茜草10克，生龙牡各15克，乌贼骨15克，香附10克，益母草20克，蒲公英15克。水煎服，一日一剂。7剂。
二诊：年5月20日。服药后宫血停止，腹痛减轻，精神食纳俱佳。舌质红，苔薄白，脉弦滑。证属气虚血瘀，胞宫瘀阻。服用自拟消癥化积丸治疗。
三诊：年1月10日，服药八月之久，经血正常，腹痛消失。B超提示：右侧卵巢巧克力囊肿消失。
按语：卵巢巧克力囊肿治疗以活血化瘀，清热解*，健脾补肾，调和冲仁等为主要法则。囊肿占位病变多与痰湿瘀滞，瘀血内阻有关。张仲景《金匮要略》云：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”由此可以看，瘀血是造成囊肿之主要病因，提出用桂枝茯苓丸治疗。自拟消癥化积丸是以桂枝茯苓丸加味而成。
方中桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍消癥化积，有形、无形之肿块皆可化之；*芪益气健脾以养后天。巴戟天补肾温阳，调理冲任以养先天，共同调节丘脑-垂体-卵巢生理轴，促进内分泌激素水平；三棱、莪术化瘀软坚散结。元胡活血化瘀，消肿止痛。龟板、鳖甲，咸寒质硬，滋阴补肾，软坚散结。共同促使囊肿消散；汉三七活血化瘀，化瘀而不伤正，止血而不留瘀，善消有形气滞之包块；益母草调经利水，与蒲公英、败酱草等清热解*药配伍使用则可有效提高机体免疫功能，促进炎症消散。
临床加减
下腹痛加五灵脂、蒲*化瘀止痛；腹痛白带多有异味是妇科感染的主要因素，属于湿热下注，常用金银花、连翘、蒲公英、败酱草等清热解*药，选取1~2味。煅龙骨、煅牡蛎、乌贼骨、芡实、金樱子等收敛止带；白带呈豆腐渣样，伴有外阴瘙痒者，属于霉菌感染，常常加用苦参、知母、当归、马齿笕等抑制霉菌生长；热*之愈盛，则正气之愈虚，脾不统血，经来不断，日久形成崩漏。以归脾汤、固冲汤加味治疗；淤血阻络，血不循经，常溢于脉外，因势利导，用桃红四物汤、胶艾四物汤、少腹逐瘀汤加减；卵巢囊肿所致不孕症多为输卵管黏连不通畅，加穿山甲、皂角刺、路路通等疏通经络。
除此药物治疗外，本病还需配合外洗保持妇科干净卫生，防止感染；尽量避免使用避孕药和药物流产，以免伤及女性生理轴而引起内分泌功能紊乱。
展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。
