一院医讯6岁女童腹痛竟是卵巢囊肿扭转,不 [复制链接]

近日，一名6岁的小女孩欣欣（化名），因腹痛伴恶心、呕吐，考虑肠痉挛和肠系膜淋巴结炎在外院消炎治疗，但治疗效果差，因而转来我院就诊。经再查腹部B超和盆腔CT检查后，发现“盆腔囊肿，来源于卵巢可能”，由妇科医生会诊后，转入妇科病房治疗。因手术及时，保住了孩子珍贵的生殖器官。

小女孩也会有妇科问题？

为何容易被忽视？

临床上这样的病人多不多？

小欣欣患的究竟是什么病？

——诸位的疑问果然和小编一样多，那就请我院的妇科主任金秀凤来一一解答。

金秀凤

主任医师

小儿腹痛常见原因

小儿腹痛是儿科门急诊常见的急腹症，一般由感冒、肠炎、消化不良，甚至寄生虫感染等等原因引起，表现为持续性或间断性隐痛或痉挛痛，但小儿的表述一般不太清楚，检查也不太合作，辅助检查如超声也没有作为一个常用的检查手段，或者超声可能仅提示有肠系膜淋巴结肿大，忽视了女童也可存在来自卵巢的肿瘤。外科方面除小儿疝气、小儿阑尾炎比较常见外，在女婴（童）如不明原因腹痛或反复发作，也要考虑有无妇科方面的问题。因此在处理时，更要重视内外科鉴别诊断，抓紧时间分别处理。

小儿妇科肿瘤引起的腹痛易被忽视

小儿妇科肿瘤最常见的是生殖细胞肿瘤，各个年龄段均可发生，甚至婴儿都有可能发生，其中较常见的是卵巢畸胎瘤，占生殖细胞肿瘤的44%，部分还可能是未成熟畸胎瘤（恶性）。因为小儿年龄较小，骨盆腔发育不全，比较浅，腹腔的容量也有限，一旦卵巢上患有肿瘤，很容易超出真骨盆进入腹腔，因此腹痛的部位可能在中腹部甚至上腹部，加上患儿天生好动，卵巢韧带细长，肿瘤活动好，所以很容易发生急性扭转，发生剧烈的腹痛，也有暂时缓解的情况，而被忽视。因为腹痛的位置偏高，临床医生和超声科医生的注意力比较容易集中在中腹甚至上腹部，忽略了来自女性生殖腺的可能。而且，因为小孩的血管非常细，扭转后血供很容易受到影响而很快导致卵巢的坏死。

希望这样的伤痛不要再发生

“这方面我们有一些活生生的例子，对孩子和家长是伤痛，对医生也是难以忘怀的遗憾。”金主任列举了这些年遇到过的病例：

年年三十的上午，一位11岁患儿因卵巢囊肿扭转切除一侧附件；

年国庆节，一位8岁的女孩因腹痛医院抗炎治疗3天，效果不明显，转入我院发现一侧卵巢囊肿扭转，急诊手术，但一侧卵巢输卵管已扭转坏死，只能行切除手术；

年7月，一位外院医务同道的女儿，11岁，腹痛3天，我院超声检查发现卵巢囊肿9厘米大，已扭转坏死，手术切除。

“虽然一侧附件切除不至于影响到孩子将来的生育功能，但对孩子幼小的心灵肯定造成了无法弥补的创伤，家长也常伤心自责。希望这样的伤痛以后不要再发生。”

小欣欣已康复出院

我们再回到欣欣的病情上。金主任说，小欣欣的卵巢囊肿有5厘米多，在做专科检查前，孩子表现还是很平静的，也比较配合，但检查发现她的小腹触痛非常明显，也摸得到盆腔内肿块，结合之前有腹痛呕吐等症状，考虑卵巢囊肿有扭转，立即予急诊手术。术中发现左侧输卵管和卵巢一起扭转了°，剥除卵巢囊肿后发现卵巢的血供好转，故保留了孩子珍贵的卵巢，幸好手术后病理报告的结果是一个成熟畸胎瘤，为良性。7天后，一家人已高高兴兴出院了。