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NICETOMEETYOU
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子宫肌瘤（uterinemyoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。据统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状。
一、病因
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确切病因未明，可能原因：
1、主要由不成熟子宫平滑肌细胞增生所致。
2、正常子宫肌壁间残留胚胎时期原始未分化副中肾组织，有较强潜在分化能力，对致瘤因子敏感。
3、雌激素、孕激素及生长因子诱发和促进肌瘤发生和生长。
二、分类
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按生长部位
①子宫体（90%).
②子宫颈（10%).
按肌瘤与子宫肌壁关系
①肌壁间（60%~70%).
②浆膜下（20%).
③黏膜下（10%~15%).
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三、超声诊断要点
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2D:内部回声多样，表现为不均匀低、等回声结节。
肌壁间：子宫体可见异常回声结节，界清。
浆膜下：凸向子宫体表面。
阔韧带：位于子宫一侧，与卵巢有分界。
黏膜下：子宫腔内实性肿物，内膜变形、移位。
子宫颈肌瘤：肌瘤位于子宫颈内，回声较子宫体肌瘤强。
肌瘤变性
①玻璃样变：肌瘤失去漩涡样结构，回声有衰减。
②囊性变：内见形态不规则无回声区。
③脂肪样变：可见高回声团。
④钙化：肌瘤内或周边强回声伴声影。
⑤红色变：肌瘤回声明显衰减。
⑥肉瘤变：肌瘤短期迅速长大，内回声复杂。
CDFI:丰富环状或半环状血流信号。
肌瘤内部多为高速中阻血流频谱，RI约0.5.
子宫肌瘤肉瘤变者，瘤体内部血流信号丰富，迅速增大的瘤体内可见阻力下降，RI0.4。
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四、鉴别诊断
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肌壁间肌瘤与子宫腺肌病：子宫腺肌病无明显包膜，肌层较紊乱，血流信号分散分布，无环绕血流。
黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉：子宫内膜息肉回声较肌壁高，内膜基底层清晰。
黏膜下肌瘤与子宫内膜癌：于宫内膜癌常发生于绝经后，内膜回声不均，与肌层界限不清，血流丰富，RI0.40。
带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤与卵果实性肿瘤：CDFI：追踪瘤体供血来源可判断瘤体来源，如见正常卵巢，可除外卵巢肿物。
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五、相关链接
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肌瘤“假包膜”：肌瘤周围的子宫肌层受压形成。
肌瘤各种继发变性是中央血供减少所致：
①玻璃样变：多见，平滑肌细胞被纤维组织取代，显微镜下有部分呈均匀透明样改变。
②囊性变：玻璃样变后，组织坏死、液化。
③脂肪样变：脂肪球沉积于瘤体，是钙化的前驱表现。
④钙化：钙盐沉积于瘤体，呈“砂砾状”或为薄的外壳。
⑤红色变：多见于妊娠期或产褥期，肌瘤迅速增大，局部出血并弥散于组织内，引起腹痛、发热等急性症状。
⑥肉瘤变：肌瘤恶变率0.4%~1.4%,瘤体迅速增大伴出血，瘤体切面似“生鱼肉”状。
3、绝经后肌瘤变化过程：绝经→雌激素↓→子宫供血↓→肌瘤肌纤维被胶原组织代替→肌瘤变硬、缩小→血液循环障碍→钙盐沉积或营养不良钙化→瘤体“砂砾状”或片状强回声。
4、绝经后肌瘤增大应警惕恶变。
5、假性阔韧带肌瘤：子宫两侧壁浆膜下肌瘤向阔韧带内生长。输尿管及子宫动脉位于肌瘤外侧。
6、真性阔韧带肌瘤：肌瘤组织来源于子宫或卵巢血管周围组织的肌纤维，与子宫不相连，输尿管与子宫动脉位于肌瘤内侧。
7、超声诊断较大肌瘤时，注意确认其与卵巢分界。
子宫肌瘤合并妊娠：
①膜下肌瘤→影响受精卵着床→早期流产。
②壁间肌瘤过大→宫腔变形，内膜供血不足→流产。
③瘤妨碍胎先露下降→胎位异常，胎盘低置或前置→产道梗阳
④胎儿娩出→胎盘粘连，子宫收缩不良→产后出血。
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