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今天学习何炎燊先生运用四乌贼骨一慮茹丸的思想治疗卵巢囊肿的经验。01
先学两个病例
病例一：*某，37岁，经产3胎，体质素虚，常苦胃痛，眩晕，心悸，面*形瘦。
年初，自觉下腹微胀，按之仅微痛，他无所苦，月经正常，初不以为然。其后患部日渐肿大，扪之如鸡卵大小，月经迟至，至则腹痛、腰酸。
患者开始恐惧，怀疑患了癌症，便到处求医。医院多方检查，均确诊为卵巢囊肿，建议手术治疗。
此时患者正苦胃痛，体质又弱，医院嘱她先调理身体，预约3个月后进行手术。
4月初，患者来本院诊治，诊脉虚小而涩，舌暗红不华，脘痛绵绵，里急，喜按。
先用*芪建中汤十余剂，胃痛缓解。后用逍遥散调其肝脾，月经转为正常，腰腹亦不疼痛。
但下腹部肿块渐增至如拳头大，压痛不明显，可左右推动，即予加味四乌贼骨一慮茹丸与归脾汤相间服用。
半月后肿块缩小如鸡卵大，1个月后仅如拇指大小，此后间歇服药，仍守标本兼顾之法，至7月初，下腹部已不能扪到肿块。再往广州复查，云囊肿完全消失。
病例二：李某，27岁，工厂女工，已产1胎。
年初夏，月经逾期十余日未至，初疑为孕，经妇科检查排除妊娠。数日后经来，量少色瘀，腹痛甚，第二天即停。
经后发现右下腹部有两指头大小肿块，推之不移，压痛明显，经多方治疗未效，医院确诊为卵巢囊肿，建议手术治疗。
患者自以为年轻，恐手术后有碍生育，迟疑不决。
6月间来院治疗，右下腹肿块已有鸡卵大小，按之坚，推之不易移动，且痛，月经已50天未至，脉沉弦略数，舌色如常，体质尚好，即以四乌贼骨一慮茹丸基本方，加二棱、莪本、生地、泽兰等治之。
7剂后月经畅至，排出瘀块甚多，经净后肿块缩小，可推动，压痛亦减。
方中去三棱、莪术，重加白芍，再服十余剤，肿块完全消失。嘱她停药，并服少量人参调补，然后再往复查。
月余后，患者再来就诊，自述服人参后感觉良好，因家事拖延尚未去复查，现月经又50天未至，不知是否为病根未断，故再来求治。
腹部检查未扪及肿块，而脉来滑利有神，尺部按之不绝，神气亦佳，即告之可能有孕。至年夏，生一子，分娩顺利，产后至今，健康良好。
02
卵巢囊肿的治疗思路
卵巢囊肿大概属于中医癥瘕一类疾病。
古有七癥八瘕之说，又有肠覃、石瘕、内疝之称，名目繁多，医者易眩。
《济阴纲目》载：“肠覃乃寒气客于大肠，……日久不已，息肉乃生，始如鸡卵，久如怀胎，按之坚，推之移，月事时下，或多或少。”
《东医宝鉴》载：“石瘕者，胞中损伤，瘀血结成，久则坚硬如石，大如怀孕，月事不下，先感寒气，然后血壅所致。”
古人对“肠覃”、“石瘕”之描述与卵巢囊肿症状相似。
中医治疗癥瘕，有多年丰富临床经验，有待积极挖掘。
其中，四乌贼骨一慮茹丸，乃一平稳实效之方。
本方出自《素问·腹中论》，载：“有病胸胁支满，……目眩，时时前后血，病名血枯，……气竭伤肝，故月事衰少不来也。治之以四乌贼骨一慮茹丸。”
方药是：乌贼骨四份，慮茹（即茜根）一份，合治之，以雀卵为丸，服时饮以鲍鱼汁。
考乌贼骨咸温，入肝肾两经，性既涩，又能通，故有止血与通经脉两种不同作用。
《本经》云主女子赤白带下，经汁血闭，寒热，癥瘕，无子。
茜根苦寒入肝经，《纲目》云主通经脉，活血行血，有祛瘀生新作用。
至于雀卵与鲍鱼，大概取其甘咸腥臊之质，入下焦血分，以补养精血，现两者都不易得，用阿胶代之，效果良好。
此方专入下焦血分，不寒不燥，消补兼施，平稳无弊。
数十年来，何氏用本方，加减化裁，治疗妇人经带、癥瘕诸疾颇效。
近年来用此方加味，治疗多例卵巢囊肿（均经确诊者）都获得囊肿完全消失，身体恢复健康之效。
方剂组成及运用：
加味四乌贼骨一慮茹丸基本方（改用汤剂）：
淡海螵蛸24克，茜根10克，阿胶10克（烊服），丹参12克，川芎10克，全当归18克，五灵脂10克，生蒲*10克。每日1剂，水煎空心服。
加减法：肿块坚实，推之移动不易者，加三棱、莪术各10克；局部自觉疼痛如扭，或压痛明显者，加三七、元胡各4.5克；经来色瘀量少者，加赤芍、桃仁各10克；经来色鲜量多者，加大生地30克，川断12克；月经闭止者少见，但个别病例有数月不行者，加大生地30克，卷柏10克，柏子仁12克，泽兰10克。
如患者素禀体虚，在治疗过程中，须时刻照顾其体质，如肝肾阴虚者加用六味地*丸，脾胃虚弱者加用六君子汤，肝脾不和者加用逍遥散，气血不足者加用归脾汤等。
以上诸方可与基本方间服，或上午服基本方，下午服调补方亦可，临证灵活运用可也。
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