健康管理
健康身体我掌控品质人生我导航
影视剧中经常出现这样的情节，患者家属围拢在刚走出诊室的医生身边，急切地询问肿瘤是良性还是恶性。医生说：“放心，是良性的”，家属或心安神定，或喜极而泣；而当医生说：“情况不好，是恶性的”，家属或黯然神伤，或悲痛欲绝。而现实世界中，人体的肿瘤是否泾渭分明、非良即恶呢？
走进肿瘤世界
肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织、细胞增生所形成的新生物。我们大致将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤中最常见的是息肉和腺瘤；恶性肿瘤主要包括癌、肉瘤和淋巴造血系统的恶性肿瘤。其中，我们对肺癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌这些“明星癌种”耳熟能详。
人体从头顶的毛囊到脚底的皮肤，任何器官组织都有可能形成肿瘤，在这林林总总的肿瘤分类中存在许多的“隐藏款”，它们处在“灰色地带”，既不能归类为良性，也不能简单的归类为恶性。以下为大家介绍4种较常见的类型，让我们走进肿瘤世界的“无间道”，翻开黑白之间的第三维空间。
第一类是低度恶性的肿瘤
这一类肿瘤大多是软组织肿瘤，数量占到软组织肿瘤的三成以上，它们的恶性程度与临床预后介于良性的“瘤”与恶性的“肉瘤”之间。如孤立性纤维性肿瘤、非典型脂肪瘤样肿瘤等。它们具有局部侵袭性的特点，存在原部位复发风险，但较少发生远处转移。它们有着较温和的组织形态，较低的细胞异型性，膨胀性的生长模式。临床治疗的关键点是必须完整切除肿瘤，并且适当扩大切除范围，保证手术切缘阴性，否则会大幅提高复发的风险。这类肿瘤复发时会有一定几率“自我升级”，演变成为高度恶性的肉瘤，因此第一次手术至关重要。
第二类是交界性的肿瘤
这一类肿瘤多出现在女性生殖系统。如卵巢的交界性浆液性肿瘤、交界性黏液性肿瘤。它们往往是病理诊断与临床治疗的难点所在。从病理角度观察，交界性肿瘤具有部分癌细胞的形态特征，但缺乏复杂的组织结构，也没有浸润性的生长模式。精准的诊断依靠于病理医师对诊断标准的把握和阅片经验的积累。从临床治疗来看，手术的范围需要控制在合理区间，术后化疗的强度也需要再三斟酌。临床-病理的充分配合才能使这类肿瘤患者达到理想的预后水平，同时减少副作用的伤害。
第三类是需要进行危险度分级的肿瘤
这类肿瘤的特点是：同一种肿瘤可以是偏良性的，可以是偏恶性，也可以是良恶之间的。良恶程度并不能截然区别，而是形成如“光谱”一样的谱系。最具代表性的是胃肠道间质瘤。我们根据肿瘤大小、发生部位、核分裂像等要素将肿瘤危险度分为4个级别：极低、低、中、高。任何级别都可以复发或转移，危险度越高，复发率和转移率越高。中、高危险度的患者需要根据分子病理基因检测的结果，制定靶向治疗方案。
第四类是依据生物学行为定性的肿瘤
这类肿瘤多发生在肾上腺、甲状腺等神经内分泌器官。它们的性质由远期的生物学行为决定。如肾上腺皮质腺瘤、甲状腺滤泡腺瘤。它们给病理医师展现出一片“岁月静好”的景象：温和的细胞形态、规整的组织构架、完整的肿物包膜。大部分确实为良性，但其中存在少数危险的“伪装者”，它们在几年，甚至十几年后才发生远处转移。只有转移灶出现时，我们才可以确定当初的肿瘤是恶性的“腺癌”，而非良性的“腺瘤”。这类肿瘤发生转移后大多预后不良。
通过以上的介绍，我们了解到肿瘤的性质并不是非黑即白、非良即恶，病理医师时常徘徊在中间地带。一个客观准确的病理诊断对于临床医师确定治疗方案、评估患者预后至关重要。以上类型的肿瘤均需要在治疗后长期随访，谨防复发转移。
对于罹患肿瘤的患者，早诊早治是获得理想预后的关键。随着健康体检以及各种早期肿瘤筛查手段的普及，将肿瘤扼杀在摇篮中已成为现实。大家如果发现身体出现任何异常，医院就诊。
来源：河南省病理质量控制中心、医院病理科
作者：龚智泉、宋晓霞、崔瑶
图片：网络、医院病理科
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
