北京权威皮炎医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210611/9052592.html年6月17日，“瑞意进取”妇科肿瘤疑难病例讨论会-中国妇科肿瘤专科医师能力建设项目在线上圆满举行。中医院的吴令英教授、医院的张师前教授担任会议主席。
吴令英教授在开场致辞中表示，“瑞意进取”妇科肿瘤疑难病例讨论会已经进行到第十场。鉴于前几场的学术内容丰富度和临床实用性，这一会议得到了妇瘤专家、医生的认可。本次会议邀请到国内知名专家，对卵巢癌维持治疗的最新进展进行讨论，相信大家都能满载而归。
张师前教授在开场致辞中表示，本次会议邀请到妇瘤知名专家，对临床疑难点进行讨论。希望通过这种形式，能够提升中国妇科肿瘤诊疗水平。感谢各位专家对本次大会的支持。（注：文章中专家观点不代表本平台观点）
会议回顾
01
病例讨论1
主持人：上海交通大医院楼微华教授
讲者：西安医院王典医生
王典医生带来了一例晚期卵巢癌病例。患者，女，55岁，年7月6日，因腹胀入院。盆腔B超示盆腔囊实性包块，腹水8cm；CT示腹盆腔积液，右侧附件区结构增粗欠清。查体移动性浊音（+）。CA、HE4显著升高。年7月10日，行肿瘤细胞减灭术，术中见腹水ml，盆腹腔见多个散在结节。术后诊断：卵巢高级别浆液性腺癌IIIC期。术后辅助治疗TC方案×6程。基因检测：BRCA野生型，HRD阴性。化疗结束后，年12月患者开始使用PARPi一线维持治疗，疾病至今未进展。
王典医生对PARPi维持治疗进展后复发的治疗选择，BRCAwt、HRD（-）的维持治疗推阿金以及免疫治疗在卵巢癌中应用前景提出问题。
吴令英教授、张师前教授、西安医院的樊江波教授、医院的纪妹教授、医院的唐洁教授、医院的杨慧娟教授参与讨论。樊江波教授强调了卵巢癌的规范诊疗对患者预后的影响，手术达到R0是卵巢癌治疗的基石。随后，樊教授回顾了病例诊疗的过程，讨论了PARPiAfterPARPi、PARPi联合抗血管生成、免疫治疗数据在卵巢癌治疗的应用前景。纪妹教授结合临床研究和自己的经验，讨论了PARPiAfterPARPi、联合方案、免疫治疗的应用给卵巢癌患者带来的生存获益。唐洁教授对PARPi的获益人群进行总结，并对该患者铂敏感复发后的治疗选择进行推荐。对于免疫治疗在卵巢癌中的应用，唐教授建议在有生物标志物指导下使用免疫治疗更有依据。杨慧娟教授从患者肿瘤负荷、患者影像学评估出发，讨论初始治疗的方案制定。对于PARPi联合抗血管生成方案、免疫治疗目前没有很好的研究数据。吴令英教授对患者2年维持治疗后复发的治疗进行讨论。张师前教授总结该患者术前评估、术后规范化疗、维持治疗均规范，可圈可点。
02
病例2
主持人：医院罗艳林教授
讲者：医院杨雯教授
杨雯教授带来一例难治型晚期卵巢大细胞神经内分泌癌病例。患者，女，64岁，年7月30日因腹胀、纳差入院。B超可见盆腔囊实性肿物，实性部分可见丰富血流信号。CA、AFP升高。PET-CT可见右附件区肿块，可见骨转移灶。年8月10日，行腹腔镜探查术，术后诊断为卵巢大细胞神经内分泌癌IVB期，基因检测：HRD阳性、TP53突变。术后行TC方案4程，因患者第三程加用贝伐珠单抗出现高血压，且头顶部转移灶仍在进展，改用EP方案×4程+第三程开始使用卡瑞利珠单抗，头顶部转移灶控制不佳。改用吉西他滨±PARPi×3程，患者出现IV级骨髓移植，疗效评估PD。因患者出现中枢神经系统症状，年4月27日，神经外科手术切除头顶肿瘤。术后甲胎蛋白下降明显。类器官结果显示推荐5-FU+伊利替康/5-FU+奥沙利铂/依托泊苷+顺铂+博莱霉素。术后因神经外科推荐，未进行化疗，使用PARPi，血小板下降至16×/L。杨雯教授就该病例的后续治疗以及罕见肿瘤的诊疗提出问题。
吴令英教授、张师前教授、医院的姜洁教授、医院的刘文欣教授、医院第七医学中心的王树鹤教授、中国科医院的张英丽教授参与病例讨论。姜洁教授首先对卵巢大细胞神经内分泌癌的预后和发生原因、诊断等问题进行讨论，并对病例的血小板管理、脑转移治疗提出建议。刘文欣教授回顾了患者诊疗的经过，并强调对于存在不良反应风险的患者可以提前使用药物预防。随后，刘教授结合患者既往治疗方案，推荐了下一步的治疗选择。王树鹤教授补充了该患者的治疗经过，并讨论了该病例脑转移的治疗策略。张英丽教授强调了晚期卵巢癌的治疗规范，并结合临床研究讨论该病例治疗方案，对下一步的治疗也提出了自己的意见。张师前教授强调了患者的治疗目标应该进行调整，首先保证患者的耐受性和生活质量，并且尽量延长患者的生存期。吴令英教授也对张师前教授的观点表示赞同。
03
病例3
主持人：罗艳林教授
讲者：医院王雅芹教授
王雅芹教授带来一例复发性卵巢癌病例。患者，女，55岁，年8月27日因腹胀入院。CA、HE4升高，盆腔CT可见囊实性占位病变。年8月31日，行剖腹探查术，可见腹水ml，遂行肿瘤细胞减灭术，术后评估R1。术后诊断：卵巢高级别浆液性癌IIIC期，基因检测BRCA野生型。术后行TC方案×8程，疗效评估PR。年2月，患者第一次复发，遂使用多西他赛+卡铂×3程，疾病进展。改用脂质体阿霉素+贝伐珠单抗×6程，疗效评估PR。后患者自行减量服用PARPi维持治疗2月，再次复发。年4-10月，使用白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗5程，肿瘤控制不佳。年1-4月，使用白蛋白紫杉醇+顺铂+贝伐珠单抗，SD。年6月15日，患者再次进展。
吴令英教授、张师前教授、医院的金仙玉教授、医院的*奕教授、医院的孙立新教授、广西医院的姚德生教授参与病例讨论。金仙玉教授对于卵巢癌初始手术评估、治疗方案进行点评，并讨论了该患者使用小剂量周疗、胸腔灌注化疗可能性。*奕教授提出患者可以重启铂类化疗或更改化疗药物，还可以考虑参加临床试验。孙立新教授总结了患者的治疗经过，并对下一步治疗提出建议。姚德生教授建议患者进一步使用大panel进行基因检测以求进一步治疗，并对后续治疗提出自己的观点。张师前教授考虑到患者的耐受性，推荐进行口服化疗，并强调保证患者的生存质量。吴令英教授也同意对于患者治疗方案制定应当充分考虑患者的经济状况以及身体素质，并分享了一些前沿的研究成果。
04
会议最后，吴令英教授对大会进行了总结致辞。通过本场第十期疑难病例讨论会，受益良多，感谢病例讲者的精心准备与精彩呈现，所有参会专家也就学术问题展开了非常热烈的讨论，也十分感谢恒瑞公司的支持，为妇瘤专家搭建了非常好的交流平台。
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