这是丁香园论坛一个站友发布的病历,希望和大家一起讨论一下。
患者,女49岁,因发现卵巢包块10年,下腹胀痛不适10余天入院。
查体生命体征平稳,心肺无异常,腹部膨隆,下腹可触摸至一包块大小约15*14*13cm。外院CT提示盆腔巨大肿物,腹水。
入院当天立即给予放腹水,用的是CVC的静脉置管,24小时放腹水mL。第二天放腹水mL。
以后放水管子堵了,连续都是空的几天,腹水细胞学找到腺癌细胞,故于年10月31日打了TP方案化疗1疗程,化疗后第一天,患者诉腹腔引流袋子空,沿着原来的管子又复穿刺一次,进针3厘米,回抽出少许血性液体,未抽出腹水,失败。
返回病房,病人下午诉腹痛,阵发性,便秘,当班医生给予开塞露,双氯芬酸钠止痛治疗,之后患者腹痛未减轻,出现反复下腹阵痛,之后腹泻,阵痛完了就腹泻。次数多不计数。
给予肌肉注射无用,并于11月2日4点诉以上症状加重,给予平衡盐m输液,复查电解质,血常规无明显异常,心率开始加快,至2号8点,患者反复出冷汗,小腹隐痛不是伴腹泻,给予复查床边心电图提示窦性心动过速,次/分,血压正常,床边彩超提示腹腔积液35mm,考虑血容量不足。
患者伴恶心,呕吐,上腹胀,给予胃肠减压,引出胃内容物20mL,暗褐色,患者既往有小三阳病史,心率仍旧很快,维持在~次/分,反复出冷汗,胃肠减压后患者精神稍好转,腹泻缓解,但始终诉胃管插的难受,要求拔出。故于3日早上查房后拔除。
当日复查血生化提示白蛋白24g/L,入院时27g/L,拔除后患者突然失声,请ICU会诊,提示心衰,给予毛花苷丙注射液强心治疗,并给予注射用亚胺培南西司他丁钠抗炎治疗,但患者病情加重,开始出现血压下降,给予多巴胺升压治疗,然,病情恶化,患者家属要求出院回来,于当日死于家中。
特发表,请大家讨论下该患者为何出现下腹隐痛不适,腹泻,为何后期心率一直居高不下?休克?感染性?
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