卵巢癌手术应该怎么做？怎么做才更规范？医院妇科肿瘤中心潘凌亚教授就NCCN卵巢癌手术治疗指南进行解读。本次卵巢癌日专题将分为上、中、下三期展开详细讲解。
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新诊断卵巢癌的治疗，仍存在巨大的需求缺口
目前有关卵巢癌的治疗策略，在理想肿瘤细胞减灭术基础上辅助铂类为基础的化疗，不断提高实施晚期卵巢癌减瘤术的技能和彻底性对于改善疾病预后具有重要意义。
卵巢癌肿瘤细胞减灭术的前世今生
满意肿瘤细胞减灭术的定义：GOG将术后残余病灶≤1cm定义为满意的肿瘤细胞减灭术，年NCCN指南也由原来的2cm更改为1cm。
NCCN卵巢癌手术治疗原则
1、总则；2、手术记录；3、新诊断的外观病变局限于卵巢或盆腔的卵巢浸润癌；4、新诊断的病变累及盆腔和上腹部的卵巢浸润癌；5、新辅助化疗后的卵巢浸润癌间歇性肿瘤细胞减灭术；6、降低风险的输卵管卵巢切除术方案；7、一些特殊情况；8、附属操作。
一、总则：
1．推荐由妇科肿瘤医生实施充分的手术治疗；
2．对于大多数怀疑卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌，计划实施初次的全面分期术、初次肿瘤细胞减灭术、间歇性肿瘤细胞减灭术，以及再次肿瘤细胞减灭术的患者，应该采用经腹纵切口的开腹探查术；对于有选择的患者，有经验的术者可以采用微创途径处理早期病例。对于初次诊断的晚期病例或复发病例，腹腔镜可以用于评估理想减瘤术可行性；如腹腔镜技术可用于有选择患者的间歇性肿瘤细胞减灭术。如达不到理想减瘤，应该中转开腹；
3.术中的冰冻病理可以协助处理；
4.如考虑腹腔化疗，卵巢癌患者术前应知情输液港的置入。
二、手术记录必须包括以下内容
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减瘤术前盆腔、中腹部和上腹部原发疾病的范围；减瘤术后相同区域内残留病灶的数量；完整或不完整切除，如果不完整切除，记录病灶的大小和数目，记录是粟粒状病灶还是小病灶。
三、新诊断的外观病变局限于卵巢或盆腔的卵巢浸润癌（IA-IIA）
1.总括：
在初次手术的过程中，应对盆腔病变尽所有可能的努力完成最大程度的肿瘤细胞减灭术；
评估上腹腔和腹膜后存在的隐匿性病变。
2.手术内容/p>
进腹后留取腹水或腹腔冲洗液送细胞学检查；仔细探查所有腹膜表面，对任何可疑隐藏肿瘤转移的腹膜或粘连应行选择性切除或活检。如无可疑之处，应对盆腔、双侧结肠侧沟、横膈表面腹膜随机活检；全子宫双侧附件切除术，尽可能保持肿物包膜完整；对于有选择的希望保留生育功能患者，可考虑保留子宫的单侧或双侧附件切除术；应行大网膜切除术；应行双侧腹主动脉旁和下腔静脉表面的淋巴结清扫术，至少达肠系膜下动脉水平，最好到肾静脉水平；盆腔淋巴结切除时的方法首选骼总、骼外、骼内、闭孔淋巴结清扫术；
四、新诊断的病变累及盆腔和上腹部的卵巢浸润癌（≥IIB期）
1.总括：
尽一切努力完成最大程度的肿瘤细胞减灭术；
理想的减瘤术定义为：残存瘤的直径1cm；
尽可能切除全部肉眼可见病变（R=0），以获得最优的生存预后。
2、手术内容：
腹水送检细胞学，切除全部受累的大网膜；如果可能，切除全部术前影像学和术中探查到的可疑或增大的淋巴结，临床阴性的淋巴结不必切除；为达到理想手术减瘤，可考虑肠切除、阑尾切除，横膈或其它腹膜剥除、脾切除、部分膀胱切除、输尿管膀胱再植、部分肝切除、部分胃切除、胆囊切除、或胰尾切除术；对于有选择卵巢或腹膜癌，残存瘤少的患者可以留置腹腔化疗管。
责任编辑：Xu
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