19种骨骼肌肉系统软组织肿物的超声评价 [复制链接]

罕见的非赘素性肿物囊括良性囊肿、内伤后血肿、响应性和炎性病变。这些囊括滑膜囊肿，腱鞘囊肿，腱鞘炎，皮脂腺囊肿以及肿物囊性变（比方脓肿，坏死，血肿）。

炎性蜂窝织炎也许展现为不赓续的肿物。同样，肌肉布局的断裂归并血肿构成或断端肥硕显露出的相同肿物样病变。响应性假瘤，比方莫顿神经瘤，截肢术后神经瘤也许展现为有痛性肿物。恒久异物响应的肿胀也展现为部分的肿物。是以，在识别诊断中急迫密联结临床病史。

滑膜囊肿常被发觉与关节连接系。最罕见的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Baker’s囊肿，相当于腓肠肌和半膜肌之间肿胀。

除此除外外其余囊性肿物，在半膜肌和半腱肌肌腱之间连接腘窝囊肿和膝后部，这是要害的展现。腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎屑，时时响应潜在的关节病理改革。滑膜囊肿内也许有软骨体的存在。患者时时埋怨肿痛和屈折受限。囊肿分解会致使布满性小腿肚的痛楚和肿胀。滑膜囊肿的另一罕见部位是在臀部，相当于髂腰肌滑囊，时时具备潜在风湿性关节炎后台。滑膜囊肿也许接收超声带领下抽吸和打针。（Fig1）[2].

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Fig。1.Baker囊肿（A）横切显示Baker囊肿壁厚，内有分开，（B）强回响穿刺针（N）穿过隔断深入囊肿内部，由此伸入囊内抽吸。（C）囊肿险些全部陷落

腱鞘囊肿也许产生在职何处所，最罕见于手部，腕部，足部和踝部。

囊肿累及舟月骨背侧韧带，掌腕关节囊，掌侧韧带关节囊，掌侧掌指关节帮助带，罕见于手和腕，而跗骨背侧囊肿罕见于踝和足。这些囊肿内含有透亮胶状物，摸起来很硬。他们由于邻近组织的死板性撞击而构成，以后产生临床病症。腱鞘囊肿超声展现每每是无回响的，并含有多个小囊腔。在超声带领下，囊肿在部分麻醉影响下很轻易抽吸或类固醇打针调节。

（Fig2）超声带领也许明白穿刺针的地位在囊肿内部，进而避让领域的神经血管组织。向囊内注入类固醇麻醉剂时，也许看到显然的相比成就。

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图2.手掌腱鞘囊肿（A）长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，看来一个窄的颈部伸向掌侧关节囊。（B）能量多普勒，图象显示囊肿与邻近的桡动脉的精细相干。（C）横切面，22G的针经过腕桡侧屈肌腱伸入桡动脉深面的囊肿内（抽吸前）。(D)囊肿被抽吸后。及时监测这一流程也许保证在抽吸流程中针的地位也许避让桡动脉。

半月板囊肿每每产生在关节旁，他们都与半月板或外侧唇的扯破干系。大高产生在膝关节，肩关节或臀部（Fig3）。

由于膝关节领域缺乏布局，他们每每展现为部分的肿胀。在臀部和肩关节，很少展现为可触性肿物。

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图3.半月板囊肿（A）冠状面超声显示关节侧面，看来程度状半月板扯破（细箭头），邻近髂胫束（ITB），腘肌腱和半月板外侧有一繁杂性囊肿（粗箭头），超声也许形色囊肿的性质，囊肿可所以多囊的，含有黏稠液体的，有分开的以及含有半月板碎屑的。LFC：股骨外侧髁，TIB：胫骨（B）为了抽吸并注入调节物，穿刺针伸入肿块的囊性成份内，囊肿在直视下死板性打孔减压。

表皮样囊肿是最罕见的上皮布局泉源的囊肿，发源于真外相囊或真皮下，内部布满了角质卵白，有意再有钙化。

超声上表皮样囊肿多是低徊声，内部包罗种种回响反射，这类反射回响代表了内部薄片样的角质卵白，超声显露板层样组织，响应了囊肿内部的构成成份（Fig4）。囊肿内部布满角质卵白，有的含有钙化。当囊肿分解，表皮加入囊内，像实性肿块同样，彩超看来血流记号。

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图4.表皮样囊肿患者背部皮下脂肪层搀杂回响结节，与皮肤相干亲切，对皮肤（D）有轻度的挤压，并有特点性的层状组织。

内伤后改革在临床上展现为肿块，比方血肿，断裂的肌肉或肌腱的收缩，肌炎骨化，肌肉坏死或部分性肌炎。

肌肉的断裂伴随肌腱布局的收缩常展现为可摸到的结节，遵循临床病史或体征也许做出诊断。肌肉的部份断裂在超声上展现为不赓续的肿块，血肿，水肿或在一些慢性病例中展现为肌肉增生（Fig5）。超声也许察看肌肉收缩的程度和肌肉扯破的程度，这有益于评估这些假性肿瘤，由于在临床上惟独在肌肉收缩状况时假性肿瘤才对照显然，同样超声也许探查到筋膜疝或肌肉断裂引发的血肿。

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图5.肌肉断裂（A）一个得了阿耳茨海默氏病的80岁妇女跌倒后上臂肿胀，超阐明白了其肱肌的肿胀及肌肉内部的多处扯破，超声要紧展现为肿胀的地域内有高发的无回响，共存在骨化性肌炎（MO）（B）横切超声显示肱肌增粗，核心囊性区以及肱二头肌（BM）受压H，肱骨。

血肿不同时代的展现不同（Fig6）。急性或亚急性血肿干系于领域的肌肉布局可所以高回响的，而陈腐性液化的血肿也许逐突变得低徊声，搀杂回响或无回响。遵循笔者的阅历，回响与液化程度并无干系。

骨化性肌炎也许进展为繁杂性血肿而且须要手术调节。钙化是强回响的，散布在边沿，后方伴随声影。即使X线也许察看到骨化性肌炎边沿的钙化，但是在X线不行发觉的初期钙化超声却也许显示。骨化性肌炎的钙化为高发的平行线条状，而且产生在肌肉布局丰饶的部位

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图6.网球腿腓肠肌内侧头扯破1周后构成的大的血肿。超声展现为低至无回响区，该图显示的是腓肠肌内侧头（MHG）和比目鱼肌（S）之间的血肿

炎性肿块可所以沾染性的也也许长短沾染性的。无菌性反响应炎性肿块囊括神经瘤，腱鞘大小胞瘤（GCTTS），风湿性肉芽肿，类风湿结节。沾染性炎性肿块囊括脓肿，脓性肌炎，蜂窝织炎。

神经瘤也许产生在截肢的部位（残端神经瘤）或指（趾）间（莫顿神经瘤），也可产生在手术后。截肢后残端神经瘤是轴突细胞的太甚成长薛旺氏细胞和成纤维细胞包绕所构成的肿块。超声展现为卵圆形低徊声结节，横切与神经相连接。莫顿神经瘤是指（趾）间神经领域的假性肿瘤。他们时时产生在第二三趾间，很少产生在第一或第四趾间。莫顿神经瘤是模范的低徊声，界线清或不清，伴随外膜黏液囊（Fig8）。超声也许带领病灶内打针调节。

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图7.残端神经瘤。一个下肢截肢的患者顺着截肢的部位有两处痛楚，超声看来两个可触摸的结节（箭头）。两处构成不异的病症，右下较表浅的结节病症更显然。正如本例，内伤后血肿或手术后神经瘤的模范特点是孤立的低徊声结节（左上），但是其展现也是多种各类的。

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图8.第三趾间的莫顿神经瘤。超声长轴二维伪彩图上显示右足第三趾间一椭圆形的以低徊声为主的结节（箭头），摸起来不行收缩。趾间脂肪（F）为高回响的。利用二维伪彩也许坚固病变的显示。

仅次于腱鞘囊肿的第二大罕见的软布局肿块。

GCTTS是部分的滑膜增殖，超过腱鞘界线向掌指面成长。由于GCTTS是手部最罕见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。其余罕见的部位囊括足，踝和膝关节。布局学特点囊括多核大小胞，含铁血*素从容，泡沫状巨噬细胞。GCTTS也许高发也也许单发。单发较高发罕见，单发的常展现为结节样腱鞘炎。超声都展现为和腱鞘亲切干系的低徊声肿物，彩超图9.腱鞘大小胞瘤。

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长轴（A）和短轴（B）图显示反常的分叶状低徊声结节（箭头），与掌趾关节远端的第5足趾屈肌腱相干亲切，横切可更明白的显示结节与肌腱（T）的相干。（C）冠状面赶快自旋回波显像显示第5足趾分叶状中等记号结节（箭头），和超声显示一致

异物肉芽肿展现为质硬的肿块伴或不伴穿透性内伤。关于喷射线可穿透的异物，超声显示优于喷射线，比方木头。异物常为高回响，周边可充血构成低徊声晕（Fig10）。手上的类风湿性结节是在肌腱末端内或表面的低徊声结节，风湿性关节炎患者中有20％看来这类结节。

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图10.异物肉芽肿。患者3个月前曾擦伤肘部。现在鹰嘴部软布局肿胀，被以为或者是鹰嘴滑囊炎。长轴（A）和短轴（B）观在鹰嘴后部显示一线样回响组织，部份后方伴声影（箭头）。领域看来软布局肿物（M），这是内部木屑引发的异物响应。

脓肿或蜂窝织炎常具备不异的临床展现，是以在临床解决中常不易诊断。超声可很轻易的分辨脓肿或蜂窝织炎。脓肿常为多个囊集合在一同，壁不规整，内看来分开或内部看来碎屑或脓汁的回响（Fig11）。能量多普勒显像周边充血环关于分辨布局血肿是有协助的。超声带领下经皮抽吸也许做出明白的诊断。蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪增厚，回响坚固（Fig12），回响坚固与淋巴的再汲取干系，并看来血管散布的增进和皮肤的增厚

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图11.炎性肿块。该患者有下肢截肢病史，1周后残端肿痛。超声反省或者是脓肿。（A）冠状面在残端显示夹杂回响肿物（箭头），内部近端和远端都有囊样无回响区，两处都有血流（B）肿物显示显然充血，提醒炎性，炎性软布局病变或者由于假肢的死板性擦伤引发大出血。

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图12.肿块处部分水肿。患者有过踝部手术史，腿部分肿胀痛楚病人觉得痛楚，多普勒除外了深静脉血栓构成。部分肿痛的部位皮下脂肪层内回响坚固（箭头）。受累部位脂肪（F）平常组织消散，错的称性增厚。

超声遵循回响，大小，血流，病变数量以及和领域组织的相干评估软布局肿物。一些病例或者会有非常的诊断。但是不少病例中，肿物的详细特点和领域软布局的相干须要进一步的MR或CT成像举行评估。超声最要紧的职责是带领经皮穿刺。

脂肪瘤是最罕见的软布局肿瘤，可所以皮下的、肌内的或肌间的，乏血管的，同源的，干系于领域的脂肪布局时时是高或等回响的。在皮下脂肪层或者是有包膜的（Fig13）。脂肪瘤长轴观偶尔平行于皮肤表面，皮下脂肪瘤的回响多种各类，一半以上为高回响或搀杂回响。

超声诊断脂肪瘤要非常注意，由于有良性和恶性脂肪病变，比方低分裂的脂肪赘瘤和血管脂肪瘤都很像脂肪瘤。回头性解析45例穿刺阐明的脂肪瘤，超声的敏锐性是40-52％，奇异性是49-31％。

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图13.脂肪瘤。患者臀部有一个摇动性伴随痛楚的软布局肿物。软布局肿物在皮下脂肪层内，与邻近脂肪层样式和回响相同。肿物（M）界线明白，与邻近软布局平行枚举。Glut，臀肌；GT，大转子。

这些代表了良性的纤维增生，模范特点皮下病变，病变较小，成长慢。罕见于掌纤维瘤病，足底纤维瘤病，少小型肌腱纤维瘤，婴儿指纤维瘤。

掌纤维瘤病（Dupuytren病）（Fig14）是最罕见的浅表纤维瘤病，在普遍人群中产生率为1-2％，40-60％双侧病发。足底纤维瘤病（Ledderhose病），20-50％双侧病发。10-65％的病人同时存在掌纤维瘤病。结节罕见于足底腱膜间。超声显示足底纤维瘤病是一个产生在足底筋膜浅表边沿的低徊声肿物（Fig15）。时时高发，会集，累及皮肤或侵及深部组织时稳定不动。肿物也许伴随Peyronie’s病和指节垫。

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14.掌纤维瘤病。横切（A）和纵切（B）显示第3指屈肌腱邻近屈肌腱腱鞘的以低徊声为主的搀杂回响软布局结节（箭头）。3RDMCP：第3掌指关节。**示意结节的界线

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图15.足底纤维瘤病。足底全景观显示狭长的搀杂回响结节（箭头）延长至跖腱膜远端，长轴与筋膜平行。足后跟跖腱膜近端增厚，回响不均，提醒存在足底筋膜炎。

腹壁外硬纤维瘤是良性的成肌纤维细胞瘤，泉源于腹腔外肌肉腱膜。他们构成深部纤维瘤的一种亚型。即使硬纤维瘤不够潜在的转变性，但由于他们的部分侵蚀浸湿，部分再发率高达87％。在年老人中罕见，罕见部位有肩部，骨盆，大腿。超声展现为呈浸湿性的质硬的搀杂回响肿物。

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图16.腹壁外硬纤维瘤。（A）肱二头肌长头内夹杂回响肿物（箭头）HUM，肱骨。（B）夹杂回响区超声带领下穿刺活检终于是硬纤维瘤。

软布局黏液瘤是一种泉源于成纤维细胞的良性肿瘤，能构成过量的粘多糖。软布局黏液瘤与纤维组织不良干系。大部份黏液瘤产生在大腿，上臂，小腿臀部的肌肉内隔断。配合特点是囊性构成(83%)。超声显示黏液瘤是质软有摇动的低徊声肿物，有包膜，内部为囊性（Fig17）。分辨黏液瘤和低分裂的黏液脂肪赘瘤非常难题。

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图17.黏液瘤。在评估膝关节置换束的或者性的功夫无意发觉的以低徊声为主的有包膜的肿物。长轴全景成像显示肿物在股直肌和股核心肌之间，尾端含有囊性成份（箭头）。超声带领下穿刺活检终于是黏液瘤。

良性的神经鞘瘤囊括雪旺氏细胞瘤和纤维神经瘤。明白诊断须要直接察看到病变的另一侧有神经的伸入（Fig18）。平常的外周神经在横切面上显示为被领域高回响布局包绕的低徊声束，雪旺氏细胞瘤是周边界线清的低徊声，末端呈锥形，并含有囊性成份。神经纤维瘤每每是细长的，长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤显露出后部回响坚固和充血（Fig19）。很难分辨心经纤维瘤和雪旺氏神经鞘瘤，由于他们的超声展现相同。

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图18.神经鞘瘤。该患者沿踝关节背侧可涉及结节，超声反省诊断为腱鞘囊肿。长轴显示低徊声实性肿物，界线清，末了呈锥状，病变双侧均有线样组织伸入（箭头），诊断为神经鞘瘤。肿物阐明为雪旺氏神经鞘瘤。

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图19.神经鞘瘤。（A）长轴显示前臂掌侧界线清的低徊声软布局肿物（B）能量多普勒显示肿物血流丰饶。超声带领穿刺活检和手术病理阐明是良性神经鞘瘤。

血管瘤是罕见的血管反常，7％的良性软布局肿瘤是血管瘤，女性较男性常见，是赤子患者最罕见的软布局肿瘤。软布局血管瘤遵循血管的不同通路可分为5种不同的布局类别。

毛细血管瘤多为先本性的，是最罕见的类别。海绵状血管瘤较大，罕见深入肌层，多后天生成。超声可察看到深部的血管和静脉石，而且包罗脂肪布局（Fig20）。血流成像也许差别动静脉反常和血管瘤。动静脉反常也许看到动静脉之间的分流。在Paltiel等人的协商中，血管瘤要紧展现为实性软布局肿块（49例中有48例），动静脉反常则不是实性（38例中无一例），血管瘤的均匀静脉峰值流速显然低于动静脉反常。

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图20.前臂屈肌间血管反常。（A）横切和（B）能量多普勒前臂掌侧面显示搀杂回响肿物，内有大的囊性区，能量多普勒显示内为血流。高回响区代表病变内部脂肪的堆积。手术阐明为海绵状血管瘤。

恶性软布局肿瘤囊括原发或转变性肿瘤。跟着春秋的增加，赘瘤的产生率增进。20岁曩昔最罕见的恶性赘瘤是横纹肌赘瘤，50-70岁最罕见的恶性肿瘤是恶性纤维布局瘤。

超声中，恶性软布局肿瘤每每是高回响，而且富血管的，也许有完好的界线（Fig21），也许包罗囊性成份及坏死地域，而且也许有养分不良性钙化（Fig22）。肿瘤的血管取决于血管回生的程度，这些回生血管从布局学特点上来讲不够肌层，而且概况不法则。有些协商者以为彩色和能量多普勒超声有助于分辨良恶性肿瘤，对应于肿瘤分级有定量相干。充血并不产生在恶性肿瘤中，但也不是整个的良性肿块都充血（Fig19）。是以超声多普勒评估该当做为形色具备潜在恶性肿瘤的一种成像方法。

比方，在有些病例中，恶性软布局肿瘤利用频谱多普勒的阻力指数评估肿瘤的良恶性并不睬想，由于RI的局限很广。在Kaushik等人察看的53例软布局肿块中，良性肿块的RI局限是0.44-1.0，而恶性肿瘤的RI局限是0.28-1.0，这在良恶性肿瘤中并无统计学差别。相悖，均匀收缩期峰值流速在恶性肿瘤中显然增高。Dock等用收缩期最高流速解析了例患者，归纳出血流速率大于0.4m/s关于分辨良恶性肿瘤是较牢靠的参数。但是频谱多普勒解析并老是有效，总的来讲血管散布与肿瘤分级干系，而且也许供给一种随访放化疗成就的法子。

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图21.低分裂赘瘤。35岁男性，顺着他的臀部后外侧看来一个迟缓成长的无痛性肿块。横切（A）和能量多普勒（B）图显示臀后部的界线清的低徊声富血管肿物。F，股骨。（C）超声带领下穿刺活检显示为低分裂的黏液样脂肪赘瘤。肿物核心看来高回响的12G穿刺枪（箭头）。

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图22.高分裂赘瘤。全景成像显示两个不同病人臀部的高分裂多态性的脂肪赘瘤。两个都显示大的搀杂回响肿物，一个肿物中含有高发的囊性区（A），另一个肿物中含有养分不良性钙化或骨化（B）（箭头）。（B）两个病变能量多普勒都显示富血管性。

超声在恶性肿瘤布局活检中具备要害的影响（Fig23）.一项协商说明干系于手术活检，超声带领下经皮穿刺活检与布局病理学有高度的一致性。超声可用来评估调节成就，正确评估部分复发。在Arya等人察看的50例病人中，26例超阐明白复发，24例布局病理显示复发，18例中有13例超声显示没有肿瘤的患者手术阐明没有复发。

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图23.淋巴瘤。长轴（A）和短轴（B）显示前臂掌侧界线清的低徊声肿物。肿物与桡动脉（RA）和桡神经相干亲切。（C）多普勒成像显示肿物富血管。（D）超声带领下病变内穿刺活检，也许避让邻近的神经血管教。布局活检阐明为淋巴瘤。

即使骨的反常每每被分类为保守的喷射学，但该当明白的是骨组织的异时时展现为软布局肿胀，比方腕骨头增生和外生骨疣。骨折的愈合可展现为痛楚性肿块。当骨的病变增添至骨皮质或病理性骨折，城市累及软布局，构成软布局肿胀（Fig24）。

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图24.大小胞瘤复发。一其中孕期妇女在曩昔切除的骨大小胞瘤的部位发觉软布局肿胀。超声用来在孕期评估和随访病变。（A）长轴显示桡骨末了桡骨茎突的低徊声区（箭头）。（B）4个月随访，骨皮量变薄，内部看来液体分层（箭头），提醒存在动脉瘤样骨囊肿。

超声关于评估软布局肿块是一种有效和无创的成像方法。确认软布局肿块的存在时，可做为首先的成像方法，防止其余影象反省。良性囊性肿块中，比方腱鞘或滑膜囊肿，开始诊断后也许举行染指性调节。恶性肿瘤在超声及时带领下活检，也许避让神经血管组织；肿瘤大小、血管组织也许供给更多的消息，来评估临床成就平部分肿瘤的复发。

整顿自百度文库

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