青少年及小儿卵巢肿瘤,可发生于任何年龄, [复制链接]

导语：青少年及小儿卵巢肿瘤是指发生于卵巢部位的肿瘤。卵巢在骨盆深处，早期的病变很难被发现，而且会随着疾病的发展而出现腹胀、腹痛、腹部包块、性早熟等。主要采用外科手术进行治疗，同时配合放射、化学和免疫疗法。

01青少年及小儿卵巢肿瘤的起因

（一）根本原因

1、遗传与家族史

有些卵巢肿瘤与遗传基因变异相关，而且，有家族病史的女性发病率也比普通人高。

2、内分泌因素

1岁以下的发病与母体激素有一定的关系，月经初潮前后的发病原因与自身的内分泌因素有关。

3、其他因素

畸胎瘤是由胚胎期的细胞发生突变所引起的。

02青少年及小儿卵巢肿瘤的征象

（一）典型征象

1、腹部包块

由于儿童骨盆狭窄，无法容纳较大的肿瘤，所以经常会碰到腹部包块。

2、腹部疼痛

多见于脐周或下腹部持续性疼痛，主要是由于肿瘤刺激腹膜、腹腔内出血，导致周边组织或粘连。有时候，恶性肿瘤本身穿透也会导致腹部疼痛。少数儿童可能会出现蒂扭转，导致急性腹部疼痛，同时伴有腹膜刺激症状，如压痛、反跳痛、肌紧张等。

3、性早熟

性早熟是由于卵巢功能肿瘤分泌过量的雌激素所致。儿童出现乳房发育，出现阴毛，小阴唇增大，月经初潮提前等症状。

4、压迫症状

肿瘤生长速度快，伴随着相应的压力。

(1)胸闷，可出现胸闷、心悸；

(2)尿频、排尿困难、尿潴留等症状；

(3)对直肠的挤压会导致大便困难或便秘；

(4)腹内有一个巨大的肿瘤，会引起静脉回流，引起腹壁和下肢水肿。

5、腹水

多见于卵巢恶性肿瘤，特别是有腹膜移植或转移的患者，常伴有血性腹水。

（二）并发症

青少年及小儿卵巢肿瘤可引起感染、卵巢肿瘤破裂、肿瘤恶变、恶病质等并发症。

03青少年及小儿卵巢肿瘤的检验

（一）化验

1、肿瘤标志物检测

检测CA、人附睾蛋白4（HE4）、甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、CA、CEA等，可以作为诊断卵巢肿瘤的重要依据。

2、细胞形态学

在腹水或腹腔灌洗液中发现肿瘤细胞，有助于判断肿瘤的阶段，并根据需要进一步检查是否存在胸水。

（二）影像学检查

1、超声

探讨腹腔肿瘤的性质、大小和与周边脏器的关系。同时，利用彩色多普勒超声检测卵巢和新生组织的血流，对临床的诊断具有重要意义。

2、胸部、腹部X线检查

在判断是否存在胸腔积液、肺转移、肠梗阻等方面具有一定的临床价值。在卵巢畸胎瘤中腹部平片可见牙齿和骨质，可见有较高密度的钙化层，并有放射状的透明阴影。

3、CT扫描

肿块形态清楚，良性肿瘤多为均匀吸收，囊壁平滑，恶性肿物外形不规则，有渗入或有腹水。CT能明确肝、肺结节和后腹腔淋巴结的转移情况。

4、核磁共振成像

MRI对子宫病变的性质、肿瘤浸润程度、周围脏器是否浸润、是否有淋巴转移、是否有肝、脾转移及外科治疗有一定的指导意义。

5、PET-CT检查

该检查具有灵敏、准确的特点，能全面掌握患者的全身情况，从而能早期发现病变，对肿瘤的诊断及定性诊断具有重要意义。

（三）病理学检验

是诊断卵巢癌的唯一方法，它可以鉴别不同类型的肿瘤，判断良恶性，并能指导临床分期。青少年及小儿卵巢肿瘤由于肿瘤的大小和局部的形状不能完全反映肿瘤的整体情况，需要在多个部位进行活检。

（四）附加检查

腹腔镜：能直观地看到肿瘤的情况，能窥探盆腔、腹腔和横膈，并能帮助病理检查。

04青少年及小儿卵巢肿瘤的诊断

该病儿童年幼，病史描述及表达不清楚，且没有过性生活，不能进行妇科检查，且病原学及病理特征复杂，难以及早发现及确诊。在确诊时，往往要综合病史、临床表现、体格检查、血清肿瘤标志物等各种化验和影像检查，才能作出正确的诊断。

05青少年及小儿卵巢肿瘤的医治

（一）治疗原理

青少年及小儿卵巢肿瘤的治疗主要是外科治疗，而恶性的则是辅助放疗、化学和免疫疗法。手术要充分考虑手术的彻底性，以及生育功能和内分泌功能的保存。良性卵巢肿瘤应保留健侧卵巢或两侧部分卵巢。对于恶性肿瘤，需要结合病理分期、组织学类型，进行针对性的治疗。

（二）药品疗法

1、恶性生殖细胞肿瘤

目前临床上比较常见的化疗方案有BEP（博来霉素+依托铂苷+顺铂）、BVP（博来霉素+长春新碱+顺铂）和VAC（长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺）。

2、性索间质肿瘤

BEP（博来霉素+依托铂苷+顺铂）、BVP（博来霉素+长春新碱+顺铂）和VAC（长春新碱+放线菌素D+环磷酰胺）。

3、上皮性恶性肿瘤

以铂为基础的化疗药物，如TC（紫杉醇+卡铂）、TP（紫杉醇+顺铂）和PC（顺铂+环磷酰胺）方案。

（三）外科疗法

1、外科手术治疗良性肿瘤

儿童和青少年妇女卵巢肿瘤容易发生扭转，应在开腹或腹腔镜下进行复位，等恢复后再进行卵巢切除，尽量保留所有正常的卵巢。对有蒂扭转的卵巢坏死的病人，应该进行一侧的附件切除。

2、交界性肿瘤

为了保障女性以后的生殖和内分泌功能及女性的身心健康，需要进行分期手术，以保留部分正常的卵巢组织和子宫。

（四）放射和化学治疗

1、化学疗法

化疗不仅能缓解症状、杀灭残留病变，还能防止远处转移，保留生育器官，从而延长病人的生存时间。儿童和青少年对化学治疗的耐受力较成人高，应坚持正规、足疗程的化疗。

2、放射疗法

儿童和青少年发育不全的卵巢组织，对辐射损害比较敏感，对放射治疗的耐受性低于成年人，通常只适用于化疗后复发的病人。放射治疗会造成子宫血供减少，内膜变薄或缺损，对儿童和青少年的子宫发育有一定的影响，所以在放射治疗中要注意对重要器官的保护。

结语：青少年及小儿卵巢肿瘤如果不及时治疗，可能会导致排尿困难、排便困难。恶变者也会威胁儿童的生命。青春期和儿童卵巢恶性肿瘤的恶性度高、发展迅速、预后差，而良性卵巢肿瘤的预后好，早期诊断和及时治疗往往能取得很好的疗效。