最近收治了1例病人，腹部增大似怀孕8个月大小，奇怪的事病人自以为是长胖了。为什么会这么大意呢？如果是长胖，因为腹部脂肪是软的，所以平躺时腹部隆起不明显；如果有腹部肿物，通常腹部会隆起，而且质地会偏硬。
患者陈某，43岁，因自觉腹部增大8+月，起初自认为是发胖，未在意，期间腹部逐渐增大，且月经正常来潮，平素无腹痛、腹胀等不适症状，仍未就诊。近来自觉腹部增大明显，且出现腰酸、乏力等不适才来就诊。月经量多，LMP-4-16。医院行彩超所见：子宫前位，大小形态正常，内膜厚约0.99cm，宫腔内未探及明显异常回声及血流信号；左卵巢可见，右卵巢显示不清，右附件未探及明显异常回声及血流信号；腹腔内探及大小约29.3*13.9cm囊性回声，界欠清，内透声欠佳；超声提示：腹腔内巨大囊性占位（性质？来源于左卵巢可能）；建议进一步就诊。顺娩1孩。查体：腹部可触及巨大包块，上达剑突下，下至耻骨联合，质中、无压痛。
术前诊断：盆腔肿物性质待查；重度贫血，术前输血ml。于今日行剖腹探查术，术中探查：抽吸约ml淡*色腹水，腹腔内见巨大囊实性肿物，质中、固定，大小约30*20cm，表面可见交错分布怒张血管，肿物边缘、底部与两侧盆壁、后腹膜、子宫、肠管粘连。行全子宫+双附件切除术+盆腔粘连松解术。术中将切除的全子宫及双附件送冰冻切片检查，提示：左卵巢初步考虑交界性浆液性肿瘤，待石蜡多取材进一步排除癌变；子宫平滑肌瘤；慢性宫颈炎；增生期子宫内膜。
卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占原发性肿瘤50%-70%，占卵巢恶性肿瘤85%-90%，多见于中老年妇女，青春期前少见。根据组织学和生物学行为特征，卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。
卵巢良性肿瘤：
特点：病程长、逐渐增大；多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹腔积液；一般情况良好；超声检查肿瘤为液性暗区，可有分隔，边界清晰。肿瘤标志物，如CA、CA、HE4、CEA、AFP正常。
处理：根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况，决定手术范围。年轻、单侧囊肿行卵巢囊肿剔除或卵巢切除术。双侧囊肿行囊肿剔除术，绝经后女性行子宫及双侧附件切除术。术中尽可能防止肿瘤的破裂。术中可行冰冻切片检查。
卵巢交界性肿瘤：
特点：病程较长、增大较快；多为双侧，体积常较大，多为囊性，囊内壁有局部呈乳头状生长，有少量腹腔积液；细胞核有异型，核分裂少见，一般情况良好；预后良好。超声检查肿瘤为液性暗区，可有分隔，边界清晰。肿瘤标志物，如CA、HE4轻度升高。
处理：年轻、单侧肿瘤行患侧附件切除术，双侧肿瘤行肿瘤剔除术；已经完成生育的女性行子宫及双侧附件切除术。
卵巢恶性肿瘤：
特点：病程短、迅速增大；多为双侧，活动，固定；实性或囊实性，表面不平，结节状，常有腹腔积液，多为血性，可查到癌细胞；一般情况查，晚期为恶液质；超声检查肿瘤液性暗区有杂乱光团、光点，或囊实性，肿块边界不清。肿瘤标志物如HE4、CA升高。
处理：初次治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。对于年轻、希望保留生育功能的早期患者Ia期，可行患侧附件切除。晚期患者均行肿瘤细胞减灭术，术后辅于化疗。对于经评估无法达到满意肿瘤减灭术的晚期肿瘤患者，可先行最多3个疗程的新辅助化疗，再行肿瘤减灭术，手术后继续化疗。
总之，卵巢的良性肿瘤边界清楚、有包膜，大多是向外压迫性生长，生长速度缓慢，不发生扩散、转移，活动度可，表面较光滑，手术切除后容易治愈，一般无全身症状。而卵巢恶性肿瘤跟周围的组织没有界限，也没有包膜，有无限增殖的特性，长得比较快，容易发生其他部位扩散、转移，可能会危及到人的生命健康，手术切除后还可能复发、转移。还有一种卵巢交界性肿瘤，和恶性肿瘤一样会复发、转移，但预后较好。诊断肿瘤是良性、交界性还是恶性，最可靠的方法还是靠术后标本病理确诊。良性肿瘤不及时处理，也可能会转为交界性甚至是恶性肿瘤，这个患者就是如此。
